第6章 第四章 从津液代谢起始环节看湿热
一、湿热入肠的病往往缠绵难愈，且引起诸多问题
津液代谢的第一个环节是消化道，所以我们先从胃肠着手了解津液代谢以及产生的相关问题。胃肠，即足阳明胃经与手阳明大肠经，统称阳明。
我先从大肠讲起。以下是西医对慢性结肠炎的认知：
慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。狭义而言，指溃疡性结肠炎。
发病原因尚不十分清楚（作者注：但从我们中医角度看其实很清楚），病变局限于黏膜及黏膜下层，常见部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。
本病特征是病程长，慢性反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，黏液便、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵不断，可见于任何年龄，但以20～30岁青壮年多见。
慢性结肠炎是很常见也难缠的病。
如果按这个概念来看，慢性结肠炎就是以腹痛、腹泻为主要特征，大便有时候不成形，有时候干硬，交替发生，时好时坏，缠绵不断。
腹痛、腹泻或者交替便秘，这是慢性结肠炎一个常见的症状。
有的人是暂时性的，没几天自己就好了。有些人无法自愈，可以缠绵数十年。
像我父亲的慢性结肠炎就是缠绵难愈，我在前面讲过了，他这个病到现在估计有50年了。
这究竟是一个什么样的病机呢？这依然是湿热，湿热在手阳明大肠经。
大多时候，慢性结肠炎只是肠道湿热中的一部分。
我父亲这个病是怎么引发的呢？其实我一直也不清楚，后来他跟我讲了，我才明白了他这个病是怎么来的。
他小时候食物匮乏，没有什么东西吃。有一次下大雨发大水的时候，上游水库里面的鱼被冲了出来。水退了之后，有些鱼就搁浅了，他就捡起来拿回家煮着吃。甚至死掉一天两天已经变臭的鱼也会捡回家吃。这是没有办法的事情，当时缺乏食物，他煮完之后吃，一时饱了，但是你要知道，南方夏天的大雨洪涝，雨过天晴之后，这个太阳是很猛很热的，这个鱼很快就腐烂了，人吃下去这种腥臭的东西之后马上就会又拉又吐。
可是你不吃又饿呀，吃了又拉，然后靠一些青草药去治这个肚子。
这种腐烂的东西，在我们中医看来，进到肠之后它就是湿热，这个病机就是湿热停留在肠道。肠道的湿跟热交替发作，如果热重的时候，大便就很干很硬，如果湿重的时候，就会肚子痛拉稀，拉黏臭便。
这种病让人很痛苦。肠跟胃是相连的，肠出问题的，循着经络，肠的湿热会上攻到胃，会影响胃口，同时，如果你消化道出现问题的时候，口腔会第一个有反馈，就是口臭口黏或口腔溃疡，所以我父亲这数十年来反复长口腔溃疡。我们不要孤立地去看待肠的问题，它跟人是一个整体。
如果肠子有湿热这种基础，那这个人就很容易得湿热型的外感，就是胃肠型感冒——缠绵发烧、口臭、口里长疱疹或口腔溃疡、苔厚齿垢，特别难治。
这种发烧，如果用普通的发汗药是退不下来的，你把汗发完了当场退热，但是一会儿又烧上来。
同时，胃肠的经络，足阳明胃经和手阳明大肠经在鼻部的迎香穴交接，它们有经络贯穿整个鼻子，所以胃肠湿热上攻之后容易造成鼻塞和嗅觉失灵。这个症状可以持续很长的时间，这个慢性鼻炎你治鼻子怎么都治不好，你肠胃不搞好，这个鼻子好不了，所以，常见是鼻炎，甚至是鼻窦炎，常年有鼻塞，脓鼻涕，你去治疗鼻子是没有用的，必须把胃肠调好。
二、肠道湿热经常被误诊为脾虚，所以难治愈
胃肠湿热的人，如果他是湿重，以腹痛、腹泻为表现的时候，甚至吃点凉的东西就腹泻，这种情况，很容易让人以为是太阴虚寒，比如小建中汤证(1)或理中汤证——小建中汤治疗腹痛。有些人腹泻就用理中丸（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）、理中汤去治疗。结果这个症状越治越严重。这个湿热，它具有很强的迷惑性，所以大家一定要注意这一点。
为什么说有一种很强的迷惑性呢？
我接着以肠为核心展开来讲慢性结肠炎这个病，我们不要孤立地去认识它。
首先，湿跟热在肠，中医内科学讲腑病的时候，讲得比较粗略，一般都是讲心肝脾肺肾的气血、阴阳和虚实。
但是讲到胃和肠的内容就比较少了——《中医基础理论》的内容也好，《中医内科学》的内容也好，《中医诊断学》的内容也好，都没有把大肠湿热这个症状讲得很详细。
我今天就详细讲一下大肠湿热。
当大肠的热偏重的时候，这个时候体现的是口干舌燥，便秘、大便干结，但是仍然会口臭，因为它还有湿。很多人以为这是个阴虚的症状，给患者用沙参、麦冬、玉竹等养阴药（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。患者吃了这些药之后，暂时改善了大便干硬的症状，但是马上又出现了黏稠糊状的大便，还伴有肠道灼热、肛门灼热的表现。你再滋阴的话，可能泻得很厉害，出现水一样的便泻，你以为好了。结果，没两天它又反复了，也就是你吃药的时候会好点，不吃药的时候病又反复。为什么？你没有把病的根子去掉。你把热去掉了，还有湿在呢。湿还在的话，它沤久了又化热。
等到湿重的时候，比如说阴雨天气，或者是雨季，这个时候湿气很重，或者是瓜果吃多了。湿一重，湿属于阴性，会让人产生寒冷的感觉，湿重的人其实是有冷感的，他会觉得很冷，腹部凉。这时候他的肚子开始作痛了，腹痛腹泻。因为湿要往外排，所以他就肚子绞痛，又要拉肚子。这时候，就会有足太阴脾经虚寒的表现。你以为这是寒症，让他吃附子理中丸（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方），或者让他吃参苓白术散，又或者让他吃小建中汤或者其他调脾胃的药，甚至让他吃桂附理中丸等温脾肾的药。这个时候，吃了之后，他不腹泻了，肚子也不痛了。可是，他大便却又变干了，或者过两天他症状又反复了。
所以，湿热这两个邪气同时在肠，你暂时不要去攻它泻它。而是用清热利湿、能够治肠的药去治结肠炎，只有这样，才能够把这个病根去掉。
2019年，有位患者来找我治病，主要是治疗腹泻的。患者是男性，35岁左右，他吃点什么就容易拉肚子。他找我看这个病的时候，病程已经有六年了。
他在广州、深圳以及周边的一些城市找过很多医生，之前的医生开过附子类扶阳的药，开过健脾类的药，开过清湿热的药，也开过补肾的药，却一直没好。
针对这个症状，有人说他是肾虚，这个长期的腹泻是肾虚造成的，叫作肾气不固。因为肾司二便，所以长期腹泻，有可能是肾阳虚造成的，就不停地补，但没有用，越补越泻，最后他就绝望了。
他后来找到我这里治疗。
他把舌头伸出来，我看到他的舌质淡嫩，有齿印，舌体胖大，而且有一层薄白苔，这样的舌象一看就是脾虚的表现。
可是他把舌头卷起的时候，你会看到他舌底是不润的——舌底的黏膜是干燥的，暗红色。他口腔的所有黏膜，不管是上颚的、腮处的或者是咽峡、咽后壁的黏膜，都跟舌底是一致的，偏暗红的，这表示什么？整个口腔是暗红色的，这是热。
那我们可以以此推测，他的口腔沿着喉咙、食管到胃肠的黏膜。去做胃肠镜检查的话，都可能看到胃肠的黏膜偏暗红颜色。
平时在门诊看患者的肠镜或胃镜的报告，有些人的黏膜没什么血色，很苍白，有些人的黏膜是暗红色的。所以，我们可以从胃镜肠镜的角度去读取中医需要的信息。我们没有透视眼，但是可以通过仪器去感知。我们是可以司外揣内，通过看人的黏膜的暗红，能够推断内部的湿热；也可以借助现代仪器去看，通过看他的肠胃黏膜的色泽暗红还是苍白，推断一个人的气血状态。
我通过这个黏膜就推断他是湿热，但是他这个病程实在太久了。久病必虚，就是说人病久了之后，这个人是虚的，而且久病入络，他的血络也有瘀血，所以一开始我用的是可以既补气又滋阴，同时可以治疗湿热的处方，是什么方子呢？
是李东垣的清暑益气汤（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
李东垣的清暑益气汤很好用，对于这种轻证型的，一般用上去就好，但是这个患者不是。
他就是湿热在肠道，虚证并不明显，我用了这个方子没有什么效果。
他每天早上起来就肚子痛，要拉一次肚子，甚至是三餐之后，他很快就要拉肚子。
你看，一个人吃完饭，肚子疼，就把大便排掉，每天三四次，这样很容易让人认为是脾胃虚寒的表现，而且他拉的是水样便，就像虚了一样啊。
可是你看他整个人是暗红的，你把他的脉，那是滑的、数的、有力的。
他甚至是有一边的眼睑是下垂的，看起来像是脾气下陷，你就认为眼睑下垂就是脾虚。所以，一开始也给我一种错觉，认为他是脾虚。
肠道湿热的人，会给人造成一种错误的印象，会让人以为这个人脾虚。实际上是一经刺激它就要往外排——他的肠道因为湿热的干扰，失去了正常的功能了，只要有东西进到肠道，它就排掉——它没有办法去正常发挥消化功能，重吸收（指大肠在接受小肠下注的食物残渣后，具有对残渣中多余水分及其他营养进行再吸收的功能）的功能障碍了，它就直接就排掉了，所以，这种症状，是因为大肠失司，不是脾虚。
他这种腹泻，会让你以为是脾胃虚弱，但并不是。
只要你治愈了肠道的湿热，肠道的功能自己就恢复了。
这个湿跟热，还有一个很重要的影响要注意。一方面湿邪是阴邪，它会消耗我们身上的阳气，就是湿耗气；一方面热是阳邪，会蒸发我们身上的水分，也就是热会伤津。
故湿热背后的次级病机，就是气津两伤，人会疲乏——所以这个患者会很疲惫，不过这种疲惫是因为湿热造成的，并不是因为脾胃虚弱造成的，但是容易被诊断为脾虚。
他胃口挺好的，吃完就拉，没有力气，这也会被认为是脾虚的表现。
实际上都是因为他胃肠有湿热造成的，有湿热时，胃肠就会施行自救，自己往外排，尽力把湿热排掉，但又做不到完全将湿热清除掉，所以就会产生肚子咕噜咕噜地叫的现象。
因为他气津两伤，人就感觉很疲惫，你会认为他虚，就给他补，结果越补越糟糕。同时这类患者湿热在肠，还很容易出现便血的症状，肛门灼热，痔疮发作，湿热是会往下发展的。
这个患者，最后我用什么方子来治好他的呢？
我用了甘露消毒丹（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
三、甘露消毒丹治疗胃肠湿热
甘露消毒丹（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）治疗阳明经湿热毒症。
我袪阳明经湿热毒，最擅长的就是这个方子——甘露消毒丹。
我一直给他用这个方子加减。如果有点咳嗽就加点前胡和桔梗。如果有点气虚腰酸，加点千斤拔和五指毛桃。有时候，确实是有脾虚的表现，我会用点山药、芡实和莲子。
但是主要的方子，还是甘露消毒丹，一直以给他袪湿热为主。
他腹泻的症状就慢慢地缓解了，从一天四五次减少到三四次，又减少到一两次，再减少到一次，治疗到两三个月的时候，他基本就好了。
他说从来没有这么轻松过，以前吃补药都没有这么精神，现在越吃人越精神。
湿热祛了，没有病邪去耗他的气，去伤他的津，不干扰他的脾胃吸收，他就慢慢地好了。
但是有一个问题，就是当他同房完的时候，他的症状又会恢复到原来的样子。
他就很担心，问我是不是肾虚。我说不是肾虚，因为我发现很多患者的阳痿或早泄的问题是湿热造成的。
讲到这里，我就要提一下，阳明主润宗筋。这个宗筋就绕着生殖器，所以阳明本身的阴精——胃阴和肠阴是润宗筋的，胃阴和肠阴本来就消耗量大，他再同房的话，就会把阳明润宗筋的那个精华（胃阴、肠阴）给泄掉了。也就是说，胃肠好不容易培养起来的那种气，又给他消耗掉了，所以他就会出现症状反复。我让他在治疗期间禁止房事。
我不停地去给他清这个阳明湿热，经过了近一年的治疗，他这个症状基本上就没了，没有再出现腹痛和腹泻的肠道反应。但是他不是完全停药，大概隔一两个月来开一次药。
四、用岭南药治湿热，效果更好
某一天，他又来复诊。
他说有大半年没有出现腹泻了，这次之所以出现这种状况，是因为去拔牙。拔完牙之后，他的症状又反复了。
阳明经是经过牙龈的——和这位患者相反，有位朋友治疗牙周炎后，她的长期腹泻就自愈了。
而这位患者却是拔完牙之后症状又反复了，是因为拔牙伤到了阳明经，我就给他开了专门治疗肠道湿热的岭南本地的药。
主诉：泄泻复诊。
现病：原泄泻基本正常，5月拔智牙后，症状反复，咽有异物感，口干，舌淡紫红苔薄，脉沉。
诊断：泄泻。
处方：火炭母10克，马鞭草10克，土茵陈6克，木棉花10克，白花蛇舌草30克，积雪草30克，马齿苋15克，黄皮叶10克，炙甘草3克（请在医生指导下使用本篇文章涉及的药物和药方）。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
这个处方，就是专门针对肠道湿热的。
像木棉花、白花蛇舌草、积雪草，还有马齿苋这些药都是治疗肠道湿热的。
木棉花可以治疗肠道湿热入血分，白花蛇舌草可以治疗肠道湿热，积雪草可以，马齿苋也可以。这些药甚至都可以治疗痢疾，痢疾就是早几十年肠道湿热中最常见的一种传染病。
可是他口干，咽喉有异物感，这是他上焦有湿热。
上焦有湿热，我现在不怎么使用上焦宣痹汤，我用黄皮叶替代，再加上马鞭草——马鞭草去湿热的，同时可以治疗咽喉疼痛。
火炭母可以治疗手足口病和疱疹性咽峡炎，也可以去肠道湿热，同时它可以解表，也治疗偏上焦的病——走上焦苗窍，所以喉咙、牙、鼻、耳朵的症状都可以用火炭母。
走上焦苗窍有四味药：黄皮叶、火炭母、马鞭草和土茵陈。
土茵陈（学名牛至）这味药很奇妙的，土茵陈跟绵茵陈不一样，绵茵陈是祛里面的湿，解表没那么强，而土茵陈是凉性的芳香化湿药，它还可以清热利湿解暑。
所以这八味药，能走表走里，有从上走的药，有从下走的药。
结果他这个药吃完一个星期后，就基本好了。
一方水土养一方人，只要居住在岭南这个地方，就会受到岭南湿热的侵扰，人秉土气而生，很多人都会有肠道湿热的症状，用岭南常用的草药治疗，效果会事半功倍，比我以前用甘露消毒丹治病的速度快很多。
肠道湿热的人，还有比较常见的问题是吃点油的、辛辣的东西，比如火锅，他就拉肚子。另外，吃了瓜果等凉的东西也会拉肚子。
他既不能吃热的也不能吃凉的，吃了就拉肚子，但这种人也很容易被诊断为脾胃虚寒，如果按照脾胃虚寒治疗，那方向就错了。
肠道湿热，你辨证准了之后再来治的话，效果就很好。如果认不准，患者的这个病可以带一辈子。
不过，就算你认准了肠道湿热，治起来也有可能要大半年甚至一年的时间。
某天，我在微博感叹说，白花蛇舌草（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）这味药可以通行十二经。有个读者就发了一条评论，说白花蛇舌草治疗慢性结肠炎效果是很好的。
该读者评论：
十多年的腹泻到处求医无效，求尽了名医还是无效，去年无意间碰到崂山白花蛇舌草水这款饮料，一天一罐，腹泻竟神奇般好了。真是感激涕零。后查到《潮州志·物产志》：“茎叶榨汁饮服，治盲肠炎，又可治一切肠病。”
这个读者在我微博留的言，他有腹泻，到处吃药，大概医生开的是以健脾药为主，其实他患的是肠道湿热的病。肠道湿热的病被误诊为其他病的人，实在是太多了。
五、肠道湿热可能会伴有脾肾阳虚，要用心治疗
患了肠湿热的人，有一些确实兼有脾虚，需要加健脾药，这个度怎么把握，很考验医生——要给患者花多久时间去肠湿热，什么时候要加健脾药，加多少；什么时候要加补肾药，加多少。
2021年3月24日初诊，某女患者。
主诉：反复胃痛腹泻两年。
现病：持续胃胀，常打嗝，大便不成形，常有水样便；畏风怕冷；入睡困难；耳鸣；胃纳一般；头痛，痛经；紧张焦虑追求完美；舌淡红嫩苔薄，脉弦数。
诊断：胃脘痛。
处方：肉桂10克，白芍10克，炙甘草6克，干姜6克，大枣20克，菟丝子10克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，益智仁10克，小茴香10克，黄芪30克，党参10克，炒白术10克（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。温针一次，血海、足三里、蠡沟。
这位女患者，她一开始就是腹胀、打嗝，大便不成形，常水样便，又怕风怕冷，入睡困难，耳鸣，胃口也一般，然后头痛，痛经，有追求完美、焦虑紧张这些情况，脉还弦。舌头上看不出她有肠的湿热。
她的症状看上去是虚寒，她有怕冷的感觉，所以我认为是虚寒。后来我再分析的时候，发现我最初诊断是有错误倾向的。她本身确实是有寒证，但又不完全是寒证，你要分开来，她脾肾是有阳虚的，但肠子是湿热的。
我给她治的时候，她脾肾的虚寒有改善，怕冷有改善，但是她的腹痛腹泻没有改善。我先用治疗脾肾阳虚的思路给她治下去之后，她的症状是一步一步缓解的，但是她腹痛这个症状一直没有好转，腹痛、腹泻、肠鸣，就早上起来就肚子痛要去拉一下，这个症状一直没有好转。
2021年3月31日，二诊。
仍有腹痛腹泻症状，但总体改善，腿无力明显缓解，手心出汗缓解，舌面淡嫩舌底暗红，脉弦有力。
诊断：腹痛。
处方：吴茱萸6克，菟丝子10克，补骨脂10克，益智仁10克，太子参30克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，火炭母10克，积雪草10克，马齿苋10克，葛花10克，鸡蛋花10克，木棉花10克，槐花10克。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
最后我用四神丸合四君子汤补脾肾，再加上清肠道湿热的火炭母、积雪草、葛花、鸡蛋花、木棉花这些药，效果很快就上去了。
她上半身开始有了暖的感觉。
由此可见，肾阳虚、脾阳虚可以与肠道湿热同时存在。
因为腹泻，若用了四神丸之类的温肾阳的药，或者其他的药加大效果，就会忽略患者肠道本身存在的湿热。
所以治病呢，你一定要慢慢地去挖病机，只有挖准了你才能治得好，这个病机挖不准你就只能治病治一半，还有一半治不了。治不了的那一半，又会让你已经治好的其他病恢复到原状。
只有生活在岭南，切身去体会这里的气候，才能感受这个病让人怎么样不舒服，你就会去好好地治。包括我本人，经常会有湿热上身，比如说口腔溃疡、口臭，身上有时候黏腻，有时候便秘，这种交替的情况也出现过。但是我会及时地用袪湿的药让自己舒服。
生活在岭南这个地方，你是没办法逃避掉湿热的。
就算你是外地人来岭南，成为新岭南人，住上几年，很多人都会有这样的肠道湿热的病机，但是很多人不知道自己为什么会出现身上的这种湿热病。
你如果保持原有的饮食习惯，来到岭南就很糟糕。
比如说，四川人喜欢吃辣。当四川人来到岭南，还是总吃辣，久而久之，这些湿热就进到肠里面，人就会口干，然后大便黏臭，肛门灼热。久而久之，伤到了阴气之后，大便会干结。岭南下雨又多，潮气重，湿又进去了，皮肤瘙痒，湿疹这些都会伴随而来。所以，作为中医，会袪湿热，而且会袪肠道湿热，在岭南你才能够打开一定的局面，因为很多的疑难杂症，关键是这个湿热引起，看你怎么袪。
你把湿热定位定准了，你才能够把这个病治好，包括我治的大部分腺样体肥大的小孩。这么多年看下来，没有一千也有八百个孩子，大部分都有肠道湿热的问题，我主要用甘露消毒丹袪湿热，他鼻子就能通畅。
在城市里，人们生活条件比较好，很多孩子喜欢吃牛排或羊肉，零食吃得也多，他们不像农村的孩子满山跑，很少运动，所以肠道湿热的症状也很普遍。
现在物质丰富了，大家都吃得好却运动不多，吃得太好就要付出代价——排得不好。肠道湿热会造成大便干结与腹泻交替。患者大便干结的时候，羊屎蛋里面可以伴有点黏液，患者腹泻的时候，可以带点血，或者是肛门灼热、肛裂。患者明明拉的是不成形的大便，怎么肛门会痛甚至还会裂开呢？按理说应该硬了才会导致肛裂，怎么患者拉黏臭的便、糊状便怎么也会把肛门弄坏呢？其实这是湿热造成的，湿热入络伤了血分，就会导致出血。
六、甘露消毒丹
这个甘露消毒丹（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方），我在微信公众号里反复地提及了五六年了，很多人都了解了这个药物，简单介绍一下。首先它不是一粒丹药，而是一个药方的名称，现在临床用往往做成汤剂，当然也有用作散剂或丸剂，但都有效。
这个药方是怎么来的呢？相传在清朝雍正年间，江南暑湿时疫流行，有官员请叶天士先生制此方，存活无算(2)。
可惜的是这个方子，并没有收录在《温病条辨》里面去。以至于很多人都忽视了这个方子。
幸好《方剂学》里收录了甘露消毒丹的本方。
甘露消毒丹(3)
（《医效秘传》）
组成：飞滑石(4)十五两(5)（450g），绵茵陈十一两（330g），淡黄芩十两（300g），石菖蒲六两（180g），川贝母、木通各五两（150g），藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两（各120g）。
用法：各药晒燥，生研细末。每服三钱（9g），开水调服，日二次；或以神曲糊丸如弹子大（9g重），开水化服。
功效：利湿化浊，清热解毒。
主治：湿温时疫之湿热并重症。身热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，颐肿口渴，小便短赤，大便不调，舌苔淡白或厚腻或干黄。或吐泻，淋浊，黄疸等。
制方原理：湿温时疫，邪气留恋气分，湿热交蒸，故发热倦怠；湿阻气机，故胸闷腹胀；湿热蕴结中焦，脾胃升降失司，清浊相混，故吐泻；湿热下注，故小便短赤，甚或淋浊；时疫热毒上攻，则咽颐肿痛，口渴；热为湿遏，郁阻于内，不得发越，则发黄。舌苔或白或腻或黄，为湿热内蕴之象。本方证病机为湿热或湿毒合邪，湿热并重，邪客三焦，并以湿热毒邪郁遏为要点。治当分解湿热，畅利三焦，并行清热解毒。
方中重用滑石、茵陈、黄芩三药为君，滑石性寒滑利，既清热解毒，又渗利湿热，使湿热疫毒从小便而出；茵陈善清肝胆脾胃之湿热，亦能利湿热下行退黄；黄芩清热解毒而燥湿。三药相配，清热祛湿两擅其长。臣以木通助清利湿热，贝母、射干散结消肿而利咽。连翘、薄荷疏泄上焦而清热解毒。佐以石菖蒲、白蔻仁、藿香芳香化浊，醒脾和中。诸药合用，使湿去热清，气机调畅，诸证得解。
制方特点：本方集清解、渗利和芳化三法于一方，其功用为清热祛湿之中而长于解毒散结消肿。
临床应用
用方要点：本方适用于湿热时疫，邪在气分，湿热并重之证。临床以发热倦怠，口渴尿赤，或咽颐肿痛，舌苔白腻或干黄，脉濡数为使用依据。
临证加减：咽颐肿痛甚时，加山豆根、板蓝根、丹皮以增解毒利咽之功；黄疸明显时，加栀子、大黄以加强利胆退黄之力。
现代运用：主要用于肠伤寒、传染性黄疸型肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、肠伤寒、钩端螺旋体病等证属湿热并重者。
注意事项：若湿重于热，或湿已化热，热灼津伤者，本方不宜。
现代研究：本方对实验性内毒素发热模型大鼠有较好的解热作用，可以完全抑制内毒素引起的体温升高，并使体温降至用药前的正常体温以下，作用持续2小时以上。甘露消毒丹全方、残方Ⅰ（藿香2g，白蔻仁2g，薄荷2g，石菖蒲3g）、残方Ⅱ（黄芩5g，连翘2g，射干2g，川贝母2.5g，茵陈5.5g，滑石7.5g，木通2.5g）及加味（即甘露消毒丹全方加板蓝根5g，大青叶5g）四方对细胞的最高无毒浓度均为1:40（25g/L），各方该浓度对柯萨奇病毒B2、B3、B4株在培养细胞内的增殖产量均有明显的降低作用，表明甘露消毒丹及其变化方能抑制柯萨奇病毒在培养细胞内的复制，能预防柯萨奇病毒的感染。有关清热化湿三方（甘露消毒丹、茵陈蒿汤、茵陈四苓汤）对小牛血清白蛋白复制大鼠免疫性肝损伤模型治疗作用的观察表明：三方均可降低谷转氨酶（ALT）及透明质酸（HA），甘露消毒丹可降低血清前胶原Ⅰ（PCⅠ）、甘胆酸（CG）和改善电镜下的肝纤维化变化。
甘露消毒丹的退热、抑制病毒和保肝等作用为理解本方清热解毒、利湿化浊的功效以及本方临床治疗发热、黄疸、肝炎等病提供了一定的药理依据。
方论选录
王孟英：“此治湿温时疫之主方也。六元正纪，五云分步，每年春分后十三日，交二运。征，火旺，天乃渐温。芒种后十日，交三运。宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疬之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看患者舌苔淡白，或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。”（《温热经纬》）
歌诀：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖；芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。
这个方子，大家也不要想着去药店或网上买成药，目前没有成药。有的都是个人做的。
我的微信公众号上经常会讲方名，很多人经常上来就问，某个方子哪里有卖。
我遇到不会的问题，一般是先搜索，看看这个东西是什么，有没有卖，一搜就知道。
如果没有卖，那就百度百科上查一查，大多时候有答案。
很多时候，给个方名，就代表医生根据自己对患者的病情及对处方的运用经验去开相应方名的处方。患者到药房抓药，然后自己煮药，或叫药房代煎——这种基础的事就不多说了，不过我还是强调下，你自己别擅自用药，一定要在医生的指导下使用。
本方可以用散，或做成丸。
但临床上用起来，其实就是按一个处方使用。
我个人的经验加减用方用量是：
枇杷叶10克，郁金10克，淡豆豉10克，藿香10克，白豆蔻10克，石菖蒲10克，连翘10克，薄荷5克，射干10克，绵茵陈12克，滑石10克，通草3克，黄芩10克，浙贝10克，焦山楂10克，焦麦芽10克，焦神曲10克，鸡矢藤10克（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
我第一次用这个方子，是在2009年的暑天。当时我的QQ空间里有这样一段记录：好辛苦。体温38.4℃，咳嗽、无痰、头晕、乏力、纳差、口微渴，小便清、大便无，舌红苔白，脉数。
那个夏天，我在广州，跑家庭病床，就是骑着自己买的自行车，上门给患者针灸推拿，这个天，你觉得我中不中暑？
肯定是中暑啊，那会儿的我还年轻，还能受得了这种毒太阳，但也架不住一个星期五天往外跑，高温补贴都不够我喝凉茶的。
广东这个天，你说热，是真的热，人都快热化了。
但广东又近海，海风是湿润的，而且多雨水，哪怕是干旱，也有雨水，就是会有湿热交蒸，加上毒太阳。就很容易染上了湿毒热毒，以及暑气。
在外面太阳底下骑自行车，挥汗如雨，我的衣服是湿的，汗为心液，汗也是津液而化，津能载气，汗一走，就是津与气同时丢失，即为气阴两虚。
所以夏天，人特别容易没有精神，还口干。
在广东珠三角，这种病机最常见：气阴两亏+湿热毒。
如果太阳特别猛的情况下，就是湿热毒为盛，一定要及时清掉，因为过量的太阳热辐射就是毒，哪怕你平时是脾胃虚寒的人，这时候热毒也盛，不清也不行。
这个时候，用甘露消毒丹最合适不过了。
当时，我就是用的这个方子退的烧，真的感觉到湿热造成的发烧，没有什么方子能比这个方子神速了。
我回想起小时候自己怎么给自己治发烧的。
畏寒怕冷的情况，常常有给自己捂被子出汗的方法，有时有用，真受风寒了，捂被子出汗很管用。但是，1998年夏天的时候，由于湿热造成的畏寒怕冷，又发烧，真的不是靠出汗之类的方法能解决的。当时我买了本《常见病自疗手册》（李维立编，华南理工大学出版社），里面有个方子，就是含一片大蒜在嘴里，含了半天不退烧，越含口越臭。
尤其是我以前吃菠萝后发的烧，那绝对是湿热型的，怎么都退不下来，必须要化湿才能退烧。
用过一次甘露消毒丹，不等于就熟悉了这个方子，真正了解这个方子，是在2014年，离我2009年用这个方子，过去了五年。
那年开始，我接触了大量夏天发热的患者，最常见的病就是疱疹性咽峡炎与手足口病，甘露消毒丹对这两个病，效果基本是专病专方，不敢说百分之百有效，七八成都是三天治好的。
很多有湿热的小朋友，还夹有食积，一定要加麦芽、神曲、山楂，最好还要加点鸡矢藤，这样治起来，效果就更快了。
你用发汗的退烧药，就是退了几小时，没多久又就烧起来，可以折磨你一个星期，但是用了甘露消毒丹，基本就会缓慢地退下来，不再反弹。
但要注意忌口，最好不要吃肉，不要喝奶，不要吃甜食。
前面铺垫那么多，是为了说明，甘露消毒丹是治疗阳明湿热的极为重要的一个方子，针对胃肠湿热，可以在医生的指导下放心使用。
甘露消毒丹并不是只针对湿温发烧而用的，很多符合阳明经有湿热的慢性病也可以用。
除了这个重要的方子外，还有一些青草药也可以，如上文提到的白花蛇舌草、积雪草、马齿苋、酢浆草等也可以治疗湿热。
(1)此处的证是指方证对应中的证，这里讲的是太阴虚寒，适用于小建中汤或理中汤的证型。
(2)存活无算，意思是令很多病重的患者存活了过来，无法计算人数的多。
(3)引自人民卫生出版社出版、谢鸣主编的《方剂学》。
(4)飞滑石，现在规范的叫法为滑石。
(5)两，计量单位。古时的度量衡制度在各个历史时期有所不同，因此古时不同时期的两，和当代计量单位之间换算比例不同。
第 五章 从津液代谢中间环节看湿热
一、三焦
●三焦是六腑的重中之重。
●三焦是孤腑，是空腔器官，有名无形。
●陈潮祖教授的中医治法与方剂里，认为三焦是由膜原和腠理组成。
●以房子来比喻人体，整个房子的空间就是三焦。
●心是主人，主导渎之官。三焦参与了代谢，代谢就是更虚更实。
运行模式： 消化系统先处理完，进入到三焦系统，三焦再气化分布津液垃圾，有用的用掉，没有用的排泄掉。
二、三焦的功能
●通行元气
○元气是整个人的动力系统，相当于火气，是有温度的。
○三焦是孤腑，如果元气不通畅，积在三焦就会闷在里面，就会化火，就有相火，特别容易郁热。
●运行水谷
○三焦分布营养物质：举例，去超市买了一堆食品，先把包装盒拆了（对应的是消化），然后就拿到了这个房子中（房子对应三焦，五脏六腑为三焦所容纳）。窗户相当于呼吸系统，对应肺。
○厨房相当于脾胃，做饭就是腐熟食物。
○动力（电力系统）对应肾。下水道对应膀胱。
○三焦是决渎之官，决定这些东西放在哪里。三焦分布完之后，屋子里的人（对应的器官）用完以后，产生了新的垃圾，要从大门口扔出去——对应人体则是，食物从消化道进来，代谢产物从膀胱、大肠、皮肤和呼吸出去。
○人的三焦，它有弹性。人吃了很多饭菜能量，不去运动，能量就积攒在三焦，形成痰湿。但是，它还可以转化为能量。
○三焦容纳很多的痰湿和代谢产物。五脏主要是藏精气，是实的，不藏其他东西。六腑以通为用。在比较极端的情况下，痰湿实在太多了，可能会在五脏里面存一些。
○三焦运行水液，决渎之官，水道出焉。津液的布散，在三焦里面进行，它靠脾胃在三焦里升清降浊，肺宣发肃降，肝气去疏泄，另外还需要心肾要相交。
三、三焦代谢出现问题
●最主要的表现，津液布散出现问题，津不上潮。
○最主要的感受就是口干。同时大便干，排得不顺畅。
○问题出现在整个三焦的气化上，津液因为痰湿阻碍了气的运行，
脾胃不能够把气往上升到口腔里面，叫做津不上潮。大便干燥是因为由三焦到大肠这个阶段不能更虚更实了。
●容易上火
○三焦的火，最主要表现在口苦。三焦通行元气，运行水液，它里面有水有火。痰湿一堵，元气运行不顺畅，就阻碍在那里，变成了火。所以三焦很容易上火。
○三焦属于手少阳三焦经，它跟足少阳胆经有直接经络联系的通道。三焦与胆相通，三焦火借胆走，所以会出现口苦，特别是早晨的时候口特别苦。
○并不是所有的口苦都是因为三焦有火或胆有火，其他地方的火，例如心火，有时候也会导致口苦，但是常见的还是胆有火导致的口苦。
○三焦与手厥阴心包经是表里经，衔接更强，而心包经也是一个空腔，有空腔的地方就容易容纳痰湿。
○痰湿填在心包，会出现胸闷、心烦、心慌。治疗这些症状要化痰，比如用温胆汤。
●通行元气不畅
○元气分布不正常，就会出现上热下寒，还会出现又怕冷又怕热的症状，盖被子的时候觉得热，掀开被子又觉得冷。
○元气是火，火性炎上，三焦不能正常运转，火就停留在上面，下面肾水就很寒。
○表现：脸上长痘痘，长口腔溃疡，睡不着觉，下半身膝盖又凉，脚底板又凉。
○上述问题要调三焦，调通了，心火下降，肾水上升。
●或然证
○痰湿水饮在三焦里面运行的时候，如果刚好跑到肺，水饮在肺就咳嗽。
○痰湿走到心脏的时候，会心悸。痰湿走到肝胆的地方，就会胁下痞硬。
○走到脾的时候，会肚子痛。痰在胸口里面，会胸闷、烦闷、想呕。
○痰湿也会影响气机的升降，造成脾气不足。
○痰湿还可以影响肾火——元气从肾来。
四、化三焦的痰湿用药
●《笔花医镜》里，总结了入三焦经的药，补三焦猛将，泻三焦猛将，泻三焦次将，温三焦次将，凉三焦次将。
●柴胡
○柴胡大剂量，有个很重要的作用，推陈致新。
○《神农本草经》里记载，柴胡量用大了会拉肚子。
○为什么小柴胡汤能够治疗很多感冒？对抗病邪就必须用到人体的正气，只要恢复了三焦的气化功能，三焦能够正常地把这些营养物质送到五脏六腑去，五脏六腑自己恢复功能，它自己就能对抗这些病邪。小柴胡汤其实是帮助人体自愈。
○小柴胡汤组方
◇柴胡，能够推陈致新，它能够去掉三焦的痰湿。
◇黄芩，有清热的作用，它能清掉少阳郁在那里的相火。
◇半夏，有化痰、通阳明腑的作用，也有把痰湿直接化掉的作用。
◇生姜，入肺，吃完发汗，它可以走太阳的表，湿热通过毛孔和呼吸道走。
◇人参，补元气，元气安五脏精气。人参是少有的补元气的药，换成党参就没那么大力度。
◇甘草、大枣，补脾的，还补气，它提供了元气来帮助三焦运行。
◇小柴胡汤虽然是少阳的主方，但是他其实兼顾了阳明，也兼顾了太阳。
●组合用药
○小柴胡汤加保和丸
◇用得最多的化三焦痰湿的组合。
◇适应症状：三焦湿热导致的发烧、咽干口苦、头晕目眩、胸闷、大肚腩、胆区不舒服。
◇适当的情况也用越鞠丸。
◇积食→往三焦满溢→使用小柴胡汤恢复三焦的气化，肠道通畅后，多余的痰湿就不会往三焦溢，这就是小柴胡汤在外感病里面的运用概率这么高的原因。
○柴胡达原饮
◇湿气如果特别重，小柴胡汤都去不掉的情况下，舌苔又是像积粉一样，可以在小柴胡汤基础加上达原饮（达原饮加上后成了柴胡达原饮），达原饮入膜原。
○柴平汤：小柴胡汤加平胃散
◇如果还有三焦的湿热还去不掉，除了用越鞠丸和达原饮之外，还可以用平胃散。平胃散兼顾了胃中的寒湿导致的胃气不降。◇如果只是食积引起的胃气不降，放放屁就好了。而这种大便不是特别干，只是存在胃胀的情况。可以小柴胡汤合上平胃散，就是柴平汤。
○小柴胡汤加甘露消毒丹
◇三焦的湿热用小柴胡汤，如果湿特别重，可以合上甘露消毒丹。
◇甘露消毒丹里面的黄芩，它具有清郁热的作用。绵茵陈，它是肝胆脾胃的湿热都清，清肝胆时也间接地清了三焦，所以甘露消毒丹是可以治疗黄疸病的。
一、三焦通了，很多病就好了
我认为三焦是六腑的重中之重。
为什么我有这样的认识呢？缘于我自身的体验。
某段时间，我开始喝柴胡剂，原因是我喝柴胡剂之前大概有半年的便秘史，而且入睡困难，反复口腔溃疡，口臭，便秘，我吃祛湿的甘露消毒丹，得不到明显的效果，腻苔化不掉，口疮下不去。我用增液汤、保和丸、枳术丸甚至大黄等治疗都没有用（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方），也就是说，无论是用健脾或者祛湿的方法，还是用润肠的、泻下的方法都没有用，而且那半年时间里，我每天早上起来就觉得自己口苦。
刷完牙之后嘴苦就好了，但是睡一觉，第二天早上起来的那一瞬间还是口苦，我就搞不明白我这个症状到底怎么回事——我很明显看到自己有湿热，可是从阳明经去治，却怎么都没有用。
医不自医，我忽略了自己越来越大的肚腩，也忽略了经常出现的胆区不适，胆囊总是隐隐的，好像痛又不像痛，平时吃点消炎利胆片就能缓解。
于是，一个同行给我开了柴胡加龙骨牡蛎汤（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）的方剂，它不是原方，他给我开的方子比较庞杂，我记不太清了，但是喝完药之后，我晚上口干的症状马上就缓解了，第三天完全不再口干，第四天开始大便正常了，然后吃到后面我就给自己开处方。
我开的就是大小柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方），就是柴胡、黄芩、党参、半夏、炙甘草、生姜、大枣，再合上茯苓、桂枝、龙骨、牡蛎、白芍和枳壳（或者枳实）加酒大黄。
这十四味药吃了之后大便很通畅，因为有酒大黄，但是我在吃含柴胡的方子之前，我加大黄是没有用的，我大便通不下去，通下去也马上便秘，但是用了柴胡剂之后，整个情况就改变了，就是人的津液能够正常分布了，口不干了，持续半年的早上口苦消失了，然后大便开始通畅了，津液能够正常分布了（柴胡入三焦，且推陈致新，能疏通三焦，并改善三焦的气化），然后我就接着吃保和丸。
这个时候吃保和丸，大便就完全能通了。
之前吃保和丸是通不下大便的，但是自从我用柴胡剂恢复了三焦气化之后，再吃这个保和丸，大便就很通畅了，然后，吃一两瓶保和丸下去，肚腩就下去了，一下子瘦了五六斤。
我由此开始深入思考三焦的问题。
我发现胃肠道满溢的痰湿一定是渗到三焦，三焦不通，大便就不得下，津液也不上潮，而且还要借胆的通道去排泄三焦的湿气，然后很容易造成胆囊的炎症，让胆区不适，从而影响到肝气的疏泄，于是就出现了脾气暴躁，口苦，然后心火还不下降，心慌，晚上睡不着觉，两三点都睡不着觉，睡着了又容易醒，但我还没有出现脚冷的下寒症状，上热症状却很明显了，我吃了这个柴胡龙骨牡蛎之后，就能够正常入睡了，口苦没有了，口干没有了，大便也正常了，再也没有便秘过，到现在几个月过去了，大便一直很通畅。
我发现三焦通完之后，我不仅吃保和丸能很顺畅地把我肚腩的痰湿化一化，食积化一化，而且我还能够吃龟鹿二仙胶，吃了不上火。我之前吃的时候是补不进去的，一补就会口腔溃疡，睡不着觉。
而现在我已经吃了一两个月的龟鹿二仙胶了，却一点都不上火，大便也很通畅。
而且自此之后，我就特别嗜睡，白天也是想睡，晚上也想睡，就是通完三焦之后，睡眠也改善了。
龟鹿二仙胶，是很补的药，我吃进去竟然不上火，而且，第二天神清气爽，所以我就越来越深刻地认识到三焦通畅有多么的重要，它不亚于肠道的通畅。
前面讲肠道湿热的时候，我们知道了整个消化道是津液代谢的第一个环节，第一个环节结束，接下来就进入下一个气化的场所，就是由肠道消化吸收之后，这些水液进入三焦，在三焦里面进行气化，再分布到全身五脏六腑及其他地方去营养全身。
三焦给各个脏腑运输津液的时候，它本身也要消耗津液，就是财务给各个部门发工资的时候，财务本身自己也要领工资。
二、三焦到底是什么
讲到三焦，大家会很困惑，三焦是什么？
三焦是个孤腑，是个有名无形的一个东西，它是一个空腔器官，它里面囊括了很多东西。
在陈潮祖教授的《中医治法与方剂》里面，讨论过三焦是什么。
足少阳胆由胆管和肝相连，有形可征，向无争议；唯手少阳三焦有无形质，《内》《难》伊始，即开争论之端。持《内经》之说者，谓其有形；宗《难经》之说者，谓其无形。其实，手少阳三焦是由膜原和腠理组成，确有形质可征，勿庸争辩。三焦之膜，大至胸腹之膜，小至细胞之膜，广阔无垠，故称膜原，是连接全身上下内外组织，膜外空隙，包括皮肤之中、分肉之中、胸腹肓膜、五脏经隧夹层、眼膜间隙、脑外腔隙、称其为腠，膜之所至，腠即随之，膜腠合称少阳三焦，成为卫气水津升降出入之路。因其随处异形，所在皆有，不似其他脏腑有其固定形态，仅居一隅，是故《难经·二十五难》才谓“心主与三焦为表里，俱有名而无形”。所谓有名而无形，是言有名而无一定形态。因其无处不有，漫无边际，景岳才谓三焦“际上极下，象同六合，而无所不包也”。所谓六合，乃指天地与其东南西北言也。
陈潮祖教授认为，三焦是由膜腠组成，就是说所有的膜形成的空腔，大的胸腹之膜、小至细胞之膜，广阔无垠，叫膜原，就是所有的空隙都可以称之为三焦，这些空隙的地方就是进行气化的场所，同时也是水液害化后变为痰湿并储存痰湿的地方，所以痰湿才能全身无处不到，也就是说痰湿在三焦里面作怪。
我这样讲大家可能有点不太好理解，既然都是三焦了，那为什么还分五脏六腑呢？
打个比方，人体是一个三焦，它里面住着五脏六腑，而五脏六腑里，则是不计其数的三焦的大小“机构”——我们可以把房子理解为一个三焦场所，房子里面有主卧，有次卧，有厨房，有厕所，有储物间，有进水系统，有电力系统，有下水道。
如果房子没有人住，那它就是空房子，空房子是个死物，那么它必须要有个主人，主人管理、主导着整个房子。房子的主人，对应的是人体三焦里的心，心主导着五脏六腑。
房子里要有窗户和外面通风，以便人们能够呼吸新鲜的空气，窗户就相当于我们的呼吸系统——对应的是在人体的三焦里面的肺。
在房子里，我们要做饭，要腐熟食物，那就需要厨房，厨房对应的是人体三焦里面的脾胃。
一个房子必须要有动力系统，房子里很多地方有插座，插上去插头之后，吹风机能吹风，电脑能打开，这是房间的动力（电力）系统，它对应的是三焦里的肾——肾主元气。
房子里的下水道，对应的人体三焦里的膀胱——州都之官，古人说“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
三焦功能之一：决渎之官的比喻
如果你在主卧里面打盆水洗脚，洗完脚之后，你总不能把水泼在卧室里吧，你要把它倒到浴室的下水口，它就流走了，就像在三焦里面产生的废水，需要气化的作用排到膀胱。
房子的每个房间常常都有垃圾桶，卧室、客厅、书房、卫生间、厨房，各个地方都有垃圾桶，因为每个房间都会产生垃圾，这些垃圾在每个房间里产生，我们要统一去收起来，然后存到大垃圾桶里面倒掉。
对应到人体来说，三焦可以帮助人体里面搞清洁。
也就是说，心肝脾肺肾都可以产生痰湿，它往三焦里面排，痰湿都停留在三焦里面，所以三焦就成了一个藏污纳垢的地方，所以为什么三焦叫决渎之官呢？
所有垃圾都可以在三焦中收集、储存和处理，然后进入第三个环节——津液代谢结尾环节。
在津液的结尾环节里，该从大便走的就从大便走，该从小便走的就从小便走，该从呼吸走的就从呼吸走，该从汗走的就从汗走，各走各的。
作为六腑之一的三焦参与了津液代谢，代谢就是更虚更实，就是津液进来，垃圾出去，那么参与这个环节的三焦，必然也遵循着这样的运行模式——消化系统先处理完食物后，津液进入了三焦系统，三焦再气化分布这些津液，就是有用的营养人体用掉，没用的废水排泄掉。
就像我们把一个糖果剥开，糖果就是有用的，我们吃掉，没用的糖果包装纸，它就是垃圾，我们丢到小垃圾桶，然后再统一地收集到一个大垃圾桶，再扔到外面去。
三焦是一个孤腑，就像一个房子一样容纳我们的五脏六腑，所有的一切组织都容纳在这个房子里面，但是这个房子又有不同的房间和不同的分区，它们有各自不同的功能。功能分区都会产生垃圾，垃圾都在这个房子里面，也就是在三焦里面，身体再统一处理这个垃圾，通过特定的排泄通道排掉。
三焦功能之二：通行元气
整个人的动力系统就像屋子里面的电力系统，屋子里面布了电线和装了插座才能通电，而人体里的三焦是元气运行的通道。
元气，它是有温度的。如果元气不通畅，积在三焦就会化火，就会产生相火，就会郁热——三焦是个孤腑，它没有正儿八经的通道往外面去，热会闷在里面，所以三焦特别容易郁热。
三焦功能之三：运行水谷、水液
就像你去超市买回来一堆东西，首先要把这些东西的包装盒给拆了，再把这些东西摆在房子的不同地方。例如，你把糖果放到收纳盒，把生鲜放到冰箱里。同理，水谷精微进入三焦以后，三焦就会把水谷精微分配给五脏六腑。
三焦分布完这些水谷精微之后，人体再利用它，但是利用完之后，就产生了垃圾。三焦再把垃圾渗透到肺通过呼吸排出去，渗透到皮毛出汗排出去，渗透到膀胱尿出去，渗透到大肠拉出去。
以下是水液在三焦里的具体运行过程。
第一步：胃、小肠从饮食中吸收水液，大肠回收饮食后残渣的水液，胃、小肠和大肠吸收水液以后，把水液运输到三焦。
第二步：水液到了三焦之后，经过脾的气化，就变成了津液。
第三步：三焦就将津液四处分布，主要是分布给五脏——心、肾、脾、肝、肺。
第四步：每个脏腑分配到津液之后，才能发挥各自的功能。心能把津液化成血，血才能够营养全身；肾能把津液化成精，才能主生殖；脾胃把津液化成气、营卫——有了气，全身才有力气，有了营卫才有免疫力；肝就能够主疏泄；肺就能司呼吸。
第五步：三焦里面的各个脏腑用过津液之后，津液变成了废物了，这些废物通过肺的呼吸排出去，通过皮肤出汗排出去，通过膀胱的尿排出去，通过大肠的粪便排出去，也就是说，这些津液和废物没有直接经络传递——它们的传递是在三焦内通过渗透的方式进行。
第六步：小肠是没有直接通道通到体外的，如果它有垃圾要排的话，只能借经络来到膀胱，通过膀胱经排。三焦也没有直接对外的通道，它要排垃圾，只能通过经络排到胆，再由胆排到小肠（胆的孔是开在小肠十二指肠附近），再由小肠排到大肠，由大肠排出来。
三焦体积有一定的伸缩性，内藏的痰湿有转化为津液的可能
人体五脏六腑的功能，很多地方能和房子里很多事物的功能对应起来，不过人体和房子有很多不同的地方。我们买的房子是多大面积，它就是多大面积，无法增加或者减少，但是人的三焦，它是有弹性的，肚腩会大，因为肚子里面有很多能拉伸的空腔。
比如，在一个人在房子住了十年，他有收藏的爱好，买了很多东西，尽管用不着，还是在那里放着——买了个跳绳，不用了，放在旁边；买了个跑步机，不用了，也放在那里；买了好多书不看，也堆在那里。慢慢地，这个房间里堆的东西就会越来越多，你说它是垃圾吧，它又不是垃圾，但占据了你的空间，你说它是垃圾吧，你又舍不得扔，它还有用。
慢慢地，你的房子显得越来越臃肿，就跟人一样，你吃了很多饭菜，吸收了很多能量，你不去用它，你不去运动，这个能量就积攒在三焦成为痰湿，但是它还可以转化为能量。
为什么这么说呢？
有些人去户外突然受伤了，与外界断绝联系，或者遇到了极端天气，不能回到社会，被困在一个孤独的环境之中，那么他没有吃的喝的，这个时候，身体就会消耗身上的一些痰湿——它原来就是我们吃的食物，没有及时利用，变成了痰湿，堆积到三焦里。在没有东西吃的情况下，就可以重新转化为我们所需要的津液，津液又转化成气，变成了可能使用的津液，痰湿就这样慢慢地被消耗掉了。
这就像我们房子里面囤了好多食物，平时不用，遇到了灾情，买不到饭，买不到菜，没有水，没有电，我们就吃干粮吧，很快就把干粮都吃空了。
三焦就有这样的功能。
三、深入认识三焦
尽管我们可以用空腔来形容三焦，但是等到真正运用的时候，等我们去要找它的时候，就会发现它是抽象化的一个概念，它是基于外在的事物的存在而存在的。
比如，我们平时可以看到墙上的缝隙，但是你却做不到把墙拆了，而把缝隙单独拎出来。三焦在人体里，就如同缝隙在墙上——三焦是一个空腔，但是你不能把空腔单独拎出来——三焦这个空间你不可能把它拎出来。
三焦是一个抽象的概念，但是尽管它抽象，但是它发挥着自己的功能。
打个比方，如果人是一个房子，那么三焦就像房子里的空间，但是房子里面的空间跟外面的空间有什么区别呢？
房子里的空间，它有自己的一套循环系统。比如，外面风呼呼地吹，但是在房子里面呢，人就感受不到外面的风在吹。
空间只有在相应的位置上才能发挥它独自的功能，同样一根塑料管，家里装修的时候，如果我们把它铺成了走水的管，那它就是水管；如果把它做成了穿电线过去的管，那它就是电线的管；如果把这个管用来穿网线，那它就是网线的管。
同样的管摆在不同的位置，它就有不同的功能。
我们要这样去理解空间——只要把它理解成是一个抽象概念就行了，同为空间——就是什么都没有的空间。
如果把空间放到河道上，那么这个空间就拥有了让水流过的能力。
如果把这个空间放在道路上，那么这个道路就拥有了让车辆行驶的功能。
如果把这个空间放到广场上，那么这个广场具备了让人们休闲活动和跳广场舞娱乐的功能。
它们都是空间，但是把它们放在不同的位置，它们就具备了不同的功能。
那么三焦这个空腔呢？它里面有很多分区，让它们具备了不同的功能。但是它们的共性都是要有津液流动，有元气流动。同时，它们都会产生垃圾，造成拥堵。
要理解这章必须要具备抽象思维能力，因为三焦不是真真正正具体的东西，就像墙壁上的缝，我们不能把缝单独拎下来，你把墙拆了也拿不到这个缝，但是这个缝就是确确实实的存在。
就像河流，你不能把河道拿出来，你能拿出来那个河道吗？河道只是一个空间，这个空间你掏不出来。
就像A地的广场，你能把这个广场搬走吗？你把广场拆了，搬到天津去，在天津建个人民广场，它还是A地的那个广场吗？
那在假设中被拆掉的广场，它再修复一下，这个广场还是在A地。
我可以在A地人民广场吃着炸鸡，但是我不能把A地广场拿出来给你。这个广场到底是什么呢？它是由很多东西构成的一个空间。讲的具体一点，它有地砖铺成的路，或者有一些围墙，或者有些植被，这样共同构成了一个广场，但是你能把这个广场单独拎出来说吗？
所以一定要有抽象思维能力才能更好地理解三焦，它很抽象，不过它又是多种介质构成的一个有多种功能的空间。
四、三焦的气化功能
关于三焦的气化功能，大家可能不是特别的清楚，我觉得要单独讲一下。
正常情况下我们吃下去的食物会先经过消化道，然后通过三焦，三焦再传到各个脏腑，用完之后再从结尾环节排出去。
三焦本身并没有往外的通道，只能够借助其他脏腑的通道往外排，如果三焦出现问题了，也就会在津液代谢中的头尾环节出现症状。
先讲头部的症状，即津液代谢起始环节的问题。
在代谢过程中，第一个环节就是消化道，也就是
津液代谢的第一个环节是消化道，所以我们先从胃肠着手了解津液代谢以及产生的相关问题。胃肠，即足阳明胃经与手阳明大肠经，统称阳明。
我先从大肠讲起。以下是西医对慢性结肠炎的认知：
慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。狭义而言，指溃疡性结肠炎。
发病原因尚不十分清楚（作者注：但从我们中医角度看其实很清楚），病变局限于黏膜及黏膜下层，常见部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。
本病特征是病程长，慢性反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，黏液便、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵不断，可见于任何年龄，但以20～30岁青壮年多见。
慢性结肠炎是很常见也难缠的病。
如果按这个概念来看，慢性结肠炎就是以腹痛、腹泻为主要特征，大便有时候不成形，有时候干硬，交替发生，时好时坏，缠绵不断。
腹痛、腹泻或者交替便秘，这是慢性结肠炎一个常见的症状。
有的人是暂时性的，没几天自己就好了。有些人无法自愈，可以缠绵数十年。
像我父亲的慢性结肠炎就是缠绵难愈，我在前面讲过了，他这个病到现在估计有50年了。
这究竟是一个什么样的病机呢？这依然是湿热，湿热在手阳明大肠经。
大多时候，慢性结肠炎只是肠道湿热中的一部分。
我父亲这个病是怎么引发的呢？其实我一直也不清楚，后来他跟我讲了，我才明白了他这个病是怎么来的。
他小时候食物匮乏，没有什么东西吃。有一次下大雨发大水的时候，上游水库里面的鱼被冲了出来。水退了之后，有些鱼就搁浅了，他就捡起来拿回家煮着吃。甚至死掉一天两天已经变臭的鱼也会捡回家吃。这是没有办法的事情，当时缺乏食物，他煮完之后吃，一时饱了，但是你要知道，南方夏天的大雨洪涝，雨过天晴之后，这个太阳是很猛很热的，这个鱼很快就腐烂了，人吃下去这种腥臭的东西之后马上就会又拉又吐。
可是你不吃又饿呀，吃了又拉，然后靠一些青草药去治这个肚子。
这种腐烂的东西，在我们中医看来，进到肠之后它就是湿热，这个病机就是湿热停留在肠道。肠道的湿跟热交替发作，如果热重的时候，大便就很干很硬，如果湿重的时候，就会肚子痛拉稀，拉黏臭便。
这种病让人很痛苦。肠跟胃是相连的，肠出问题的，循着经络，肠的湿热会上攻到胃，会影响胃口，同时，如果你消化道出现问题的时候，口腔会第一个有反馈，就是口臭口黏或口腔溃疡，所以我父亲这数十年来反复长口腔溃疡。我们不要孤立地去看待肠的问题，它跟人是一个整体。
如果肠子有湿热这种基础，那这个人就很容易得湿热型的外感，就是胃肠型感冒——缠绵发烧、口臭、口里长疱疹或口腔溃疡、苔厚齿垢，特别难治。
这种发烧，如果用普通的发汗药是退不下来的，你把汗发完了当场退热，但是一会儿又烧上来。
同时，胃肠的经络，足阳明胃经和手阳明大肠经在鼻部的迎香穴交接，它们有经络贯穿整个鼻子，所以胃肠湿热上攻之后容易造成鼻塞和嗅觉失灵。这个症状可以持续很长的时间，这个慢性鼻炎你治鼻子怎么都治不好，你肠胃不搞好，这个鼻子好不了，所以，常见是鼻炎，甚至是鼻窦炎，常年有鼻塞，脓鼻涕，你去治疗鼻子是没有用的，必须把胃肠调好。
二、肠道湿热经常被误诊为脾虚，所以难治愈
胃肠湿热的人，如果他是湿重，以腹痛、腹泻为表现的时候，甚至吃点凉的东西就腹泻，这种情况，很容易让人以为是太阴虚寒，比如小建中汤证(1)或理中汤证——小建中汤治疗腹痛。有些人腹泻就用理中丸（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）、理中汤去治疗。结果这个症状越治越严重。这个湿热，它具有很强的迷惑性，所以大家一定要注意这一点。
为什么说有一种很强的迷惑性呢？
我接着以肠为核心展开来讲慢性结肠炎这个病，我们不要孤立地去认识它。
首先，湿跟热在肠，中医内科学讲腑病的时候，讲得比较粗略，一般都是讲心肝脾肺肾的气血、阴阳和虚实。
但是讲到胃和肠的内容就比较少了——《中医基础理论》的内容也好，《中医内科学》的内容也好，《中医诊断学》的内容也好，都没有把大肠湿热这个症状讲得很详细。
我今天就详细讲一下大肠湿热。
当大肠的热偏重的时候，这个时候体现的是口干舌燥，便秘、大便干结，但是仍然会口臭，因为它还有湿。很多人以为这是个阴虚的症状，给患者用沙参、麦冬、玉竹等养阴药（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。患者吃了这些药之后，暂时改善了大便干硬的症状，但是马上又出现了黏稠糊状的大便，还伴有肠道灼热、肛门灼热的表现。你再滋阴的话，可能泻得很厉害，出现水一样的便泻，你以为好了。结果，没两天它又反复了，也就是你吃药的时候会好点，不吃药的时候病又反复。为什么？你没有把病的根子去掉。你把热去掉了，还有湿在呢。湿还在的话，它沤久了又化热。
等到湿重的时候，比如说阴雨天气，或者是雨季，这个时候湿气很重，或者是瓜果吃多了。湿一重，湿属于阴性，会让人产生寒冷的感觉，湿重的人其实是有冷感的，他会觉得很冷，腹部凉。这时候他的肚子开始作痛了，腹痛腹泻。因为湿要往外排，所以他就肚子绞痛，又要拉肚子。这时候，就会有足太阴脾经虚寒的表现。你以为这是寒症，让他吃附子理中丸（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方），或者让他吃参苓白术散，又或者让他吃小建中汤或者其他调脾胃的药，甚至让他吃桂附理中丸等温脾肾的药。这个时候，吃了之后，他不腹泻了，肚子也不痛了。可是，他大便却又变干了，或者过两天他症状又反复了。
所以，湿热这两个邪气同时在肠，你暂时不要去攻它泻它。而是用清热利湿、能够治肠的药去治结肠炎，只有这样，才能够把这个病根去掉。
2019年，有位患者来找我治病，主要是治疗腹泻的。患者是男性，35岁左右，他吃点什么就容易拉肚子。他找我看这个病的时候，病程已经有六年了。
他在广州、深圳以及周边的一些城市找过很多医生，之前的医生开过附子类扶阳的药，开过健脾类的药，开过清湿热的药，也开过补肾的药，却一直没好。
针对这个症状，有人说他是肾虚，这个长期的腹泻是肾虚造成的，叫作肾气不固。因为肾司二便，所以长期腹泻，有可能是肾阳虚造成的，就不停地补，但没有用，越补越泻，最后他就绝望了。
他后来找到我这里治疗。
他把舌头伸出来，我看到他的舌质淡嫩，有齿印，舌体胖大，而且有一层薄白苔，这样的舌象一看就是脾虚的表现。
可是他把舌头卷起的时候，你会看到他舌底是不润的——舌底的黏膜是干燥的，暗红色。他口腔的所有黏膜，不管是上颚的、腮处的或者是咽峡、咽后壁的黏膜，都跟舌底是一致的，偏暗红的，这表示什么？整个口腔是暗红色的，这是热。
那我们可以以此推测，他的口腔沿着喉咙、食管到胃肠的黏膜。去做胃肠镜检查的话，都可能看到胃肠的黏膜偏暗红颜色。
平时在门诊看患者的肠镜或胃镜的报告，有些人的黏膜没什么血色，很苍白，有些人的黏膜是暗红色的。所以，我们可以从胃镜肠镜的角度去读取中医需要的信息。我们没有透视眼，但是可以通过仪器去感知。我们是可以司外揣内，通过看人的黏膜的暗红，能够推断内部的湿热；也可以借助现代仪器去看，通过看他的肠胃黏膜的色泽暗红还是苍白，推断一个人的气血状态。
我通过这个黏膜就推断他是湿热，但是他这个病程实在太久了。久病必虚，就是说人病久了之后，这个人是虚的，而且久病入络，他的血络也有瘀血，所以一开始我用的是可以既补气又滋阴，同时可以治疗湿热的处方，是什么方子呢？
是李东垣的清暑益气汤（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
李东垣的清暑益气汤很好用，对于这种轻证型的，一般用上去就好，但是这个患者不是。
他就是湿热在肠道，虚证并不明显，我用了这个方子没有什么效果。
他每天早上起来就肚子痛，要拉一次肚子，甚至是三餐之后，他很快就要拉肚子。
你看，一个人吃完饭，肚子疼，就把大便排掉，每天三四次，这样很容易让人认为是脾胃虚寒的表现，而且他拉的是水样便，就像虚了一样啊。
可是你看他整个人是暗红的，你把他的脉，那是滑的、数的、有力的。
他甚至是有一边的眼睑是下垂的，看起来像是脾气下陷，你就认为眼睑下垂就是脾虚。所以，一开始也给我一种错觉，认为他是脾虚。
肠道湿热的人，会给人造成一种错误的印象，会让人以为这个人脾虚。实际上是一经刺激它就要往外排——他的肠道因为湿热的干扰，失去了正常的功能了，只要有东西进到肠道，它就排掉——它没有办法去正常发挥消化功能，重吸收（指大肠在接受小肠下注的食物残渣后，具有对残渣中多余水分及其他营养进行再吸收的功能）的功能障碍了，它就直接就排掉了，所以，这种症状，是因为大肠失司，不是脾虚。
他这种腹泻，会让你以为是脾胃虚弱，但并不是。
只要你治愈了肠道的湿热，肠道的功能自己就恢复了。
这个湿跟热，还有一个很重要的影响要注意。一方面湿邪是阴邪，它会消耗我们身上的阳气，就是湿耗气；一方面热是阳邪，会蒸发我们身上的水分，也就是热会伤津。
故湿热背后的次级病机，就是气津两伤，人会疲乏——所以这个患者会很疲惫，不过这种疲惫是因为湿热造成的，并不是因为脾胃虚弱造成的，但是容易被诊断为脾虚。
他胃口挺好的，吃完就拉，没有力气，这也会被认为是脾虚的表现。
实际上都是因为他胃肠有湿热造成的，有湿热时，胃肠就会施行自救，自己往外排，尽力把湿热排掉，但又做不到完全将湿热清除掉，所以就会产生肚子咕噜咕噜地叫的现象。
因为他气津两伤，人就感觉很疲惫，你会认为他虚，就给他补，结果越补越糟糕。同时这类患者湿热在肠，还很容易出现便血的症状，肛门灼热，痔疮发作，湿热是会往下发展的。
这个患者，最后我用什么方子来治好他的呢？
我用了甘露消毒丹（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
三、甘露消毒丹治疗胃肠湿热
甘露消毒丹（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）治疗阳明经湿热毒症。
我袪阳明经湿热毒，最擅长的就是这个方子——甘露消毒丹。
我一直给他用这个方子加减。如果有点咳嗽就加点前胡和桔梗。如果有点气虚腰酸，加点千斤拔和五指毛桃。有时候，确实是有脾虚的表现，我会用点山药、芡实和莲子。
但是主要的方子，还是甘露消毒丹，一直以给他袪湿热为主。
他腹泻的症状就慢慢地缓解了，从一天四五次减少到三四次，又减少到一两次，再减少到一次，治疗到两三个月的时候，他基本就好了。
他说从来没有这么轻松过，以前吃补药都没有这么精神，现在越吃人越精神。
湿热祛了，没有病邪去耗他的气，去伤他的津，不干扰他的脾胃吸收，他就慢慢地好了。
但是有一个问题，就是当他同房完的时候，他的症状又会恢复到原来的样子。
他就很担心，问我是不是肾虚。我说不是肾虚，因为我发现很多患者的阳痿或早泄的问题是湿热造成的。
讲到这里，我就要提一下，阳明主润宗筋。这个宗筋就绕着生殖器，所以阳明本身的阴精——胃阴和肠阴是润宗筋的，胃阴和肠阴本来就消耗量大，他再同房的话，就会把阳明润宗筋的那个精华（胃阴、肠阴）给泄掉了。也就是说，胃肠好不容易培养起来的那种气，又给他消耗掉了，所以他就会出现症状反复。我让他在治疗期间禁止房事。
我不停地去给他清这个阳明湿热，经过了近一年的治疗，他这个症状基本上就没了，没有再出现腹痛和腹泻的肠道反应。但是他不是完全停药，大概隔一两个月来开一次药。
四、用岭南药治湿热，效果更好
某一天，他又来复诊。
他说有大半年没有出现腹泻了，这次之所以出现这种状况，是因为去拔牙。拔完牙之后，他的症状又反复了。
阳明经是经过牙龈的——和这位患者相反，有位朋友治疗牙周炎后，她的长期腹泻就自愈了。
而这位患者却是拔完牙之后症状又反复了，是因为拔牙伤到了阳明经，我就给他开了专门治疗肠道湿热的岭南本地的药。
主诉：泄泻复诊。
现病：原泄泻基本正常，5月拔智牙后，症状反复，咽有异物感，口干，舌淡紫红苔薄，脉沉。
诊断：泄泻。
处方：火炭母10克，马鞭草10克，土茵陈6克，木棉花10克，白花蛇舌草30克，积雪草30克，马齿苋15克，黄皮叶10克，炙甘草3克（请在医生指导下使用本篇文章涉及的药物和药方）。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
这个处方，就是专门针对肠道湿热的。
像木棉花、白花蛇舌草、积雪草，还有马齿苋这些药都是治疗肠道湿热的。
木棉花可以治疗肠道湿热入血分，白花蛇舌草可以治疗肠道湿热，积雪草可以，马齿苋也可以。这些药甚至都可以治疗痢疾，痢疾就是早几十年肠道湿热中最常见的一种传染病。
可是他口干，咽喉有异物感，这是他上焦有湿热。
上焦有湿热，我现在不怎么使用上焦宣痹汤，我用黄皮叶替代，再加上马鞭草——马鞭草去湿热的，同时可以治疗咽喉疼痛。
火炭母可以治疗手足口病和疱疹性咽峡炎，也可以去肠道湿热，同时它可以解表，也治疗偏上焦的病——走上焦苗窍，所以喉咙、牙、鼻、耳朵的症状都可以用火炭母。
走上焦苗窍有四味药：黄皮叶、火炭母、马鞭草和土茵陈。
土茵陈（学名牛至）这味药很奇妙的，土茵陈跟绵茵陈不一样，绵茵陈是祛里面的湿，解表没那么强，而土茵陈是凉性的芳香化湿药，它还可以清热利湿解暑。
所以这八味药，能走表走里，有从上走的药，有从下走的药。
结果他这个药吃完一个星期后，就基本好了。
一方水土养一方人，只要居住在岭南这个地方，就会受到岭南湿热的侵扰，人秉土气而生，很多人都会有肠道湿热的症状，用岭南常用的草药治疗，效果会事半功倍，比我以前用甘露消毒丹治病的速度快很多。
肠道湿热的人，还有比较常见的问题是吃点油的、辛辣的东西，比如火锅，他就拉肚子。另外，吃了瓜果等凉的东西也会拉肚子。
他既不能吃热的也不能吃凉的，吃了就拉肚子，但这种人也很容易被诊断为脾胃虚寒，如果按照脾胃虚寒治疗，那方向就错了。
肠道湿热，你辨证准了之后再来治的话，效果就很好。如果认不准，患者的这个病可以带一辈子。
不过，就算你认准了肠道湿热，治起来也有可能要大半年甚至一年的时间。
某天，我在微博感叹说，白花蛇舌草（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）这味药可以通行十二经。有个读者就发了一条评论，说白花蛇舌草治疗慢性结肠炎效果是很好的。
该读者评论：
十多年的腹泻到处求医无效，求尽了名医还是无效，去年无意间碰到崂山白花蛇舌草水这款饮料，一天一罐，腹泻竟神奇般好了。真是感激涕零。后查到《潮州志·物产志》：“茎叶榨汁饮服，治盲肠炎，又可治一切肠病。”
这个读者在我微博留的言，他有腹泻，到处吃药，大概医生开的是以健脾药为主，其实他患的是肠道湿热的病。肠道湿热的病被误诊为其他病的人，实在是太多了。
五、肠道湿热可能会伴有脾肾阳虚，要用心治疗
患了肠湿热的人，有一些确实兼有脾虚，需要加健脾药，这个度怎么把握，很考验医生——要给患者花多久时间去肠湿热，什么时候要加健脾药，加多少；什么时候要加补肾药，加多少。
2021年3月24日初诊，某女患者。
主诉：反复胃痛腹泻两年。
现病：持续胃胀，常打嗝，大便不成形，常有水样便；畏风怕冷；入睡困难；耳鸣；胃纳一般；头痛，痛经；紧张焦虑追求完美；舌淡红嫩苔薄，脉弦数。
诊断：胃脘痛。
处方：肉桂10克，白芍10克，炙甘草6克，干姜6克，大枣20克，菟丝子10克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，益智仁10克，小茴香10克，黄芪30克，党参10克，炒白术10克（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。温针一次，血海、足三里、蠡沟。
这位女患者，她一开始就是腹胀、打嗝，大便不成形，常水样便，又怕风怕冷，入睡困难，耳鸣，胃口也一般，然后头痛，痛经，有追求完美、焦虑紧张这些情况，脉还弦。舌头上看不出她有肠的湿热。
她的症状看上去是虚寒，她有怕冷的感觉，所以我认为是虚寒。后来我再分析的时候，发现我最初诊断是有错误倾向的。她本身确实是有寒证，但又不完全是寒证，你要分开来，她脾肾是有阳虚的，但肠子是湿热的。
我给她治的时候，她脾肾的虚寒有改善，怕冷有改善，但是她的腹痛腹泻没有改善。我先用治疗脾肾阳虚的思路给她治下去之后，她的症状是一步一步缓解的，但是她腹痛这个症状一直没有好转，腹痛、腹泻、肠鸣，就早上起来就肚子痛要去拉一下，这个症状一直没有好转。
2021年3月31日，二诊。
仍有腹痛腹泻症状，但总体改善，腿无力明显缓解，手心出汗缓解，舌面淡嫩舌底暗红，脉弦有力。
诊断：腹痛。
处方：吴茱萸6克，菟丝子10克，补骨脂10克，益智仁10克，太子参30克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，火炭母10克，积雪草10克，马齿苋10克，葛花10克，鸡蛋花10克，木棉花10克，槐花10克。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
最后我用四神丸合四君子汤补脾肾，再加上清肠道湿热的火炭母、积雪草、葛花、鸡蛋花、木棉花这些药，效果很快就上去了。
她上半身开始有了暖的感觉。
由此可见，肾阳虚、脾阳虚可以与肠道湿热同时存在。
因为腹泻，若用了四神丸之类的温肾阳的药，或者其他的药加大效果，就会忽略患者肠道本身存在的湿热。
所以治病呢，你一定要慢慢地去挖病机，只有挖准了你才能治得好，这个病机挖不准你就只能治病治一半，还有一半治不了。治不了的那一半，又会让你已经治好的其他病恢复到原状。
只有生活在岭南，切身去体会这里的气候，才能感受这个病让人怎么样不舒服，你就会去好好地治。包括我本人，经常会有湿热上身，比如说口腔溃疡、口臭，身上有时候黏腻，有时候便秘，这种交替的情况也出现过。但是我会及时地用袪湿的药让自己舒服。
生活在岭南这个地方，你是没办法逃避掉湿热的。
就算你是外地人来岭南，成为新岭南人，住上几年，很多人都会有这样的肠道湿热的病机，但是很多人不知道自己为什么会出现身上的这种湿热病。
你如果保持原有的饮食习惯，来到岭南就很糟糕。
比如说，四川人喜欢吃辣。当四川人来到岭南，还是总吃辣，久而久之，这些湿热就进到肠里面，人就会口干，然后大便黏臭，肛门灼热。久而久之，伤到了阴气之后，大便会干结。岭南下雨又多，潮气重，湿又进去了，皮肤瘙痒，湿疹这些都会伴随而来。所以，作为中医，会袪湿热，而且会袪肠道湿热，在岭南你才能够打开一定的局面，因为很多的疑难杂症，关键是这个湿热引起，看你怎么袪。
你把湿热定位定准了，你才能够把这个病治好，包括我治的大部分腺样体肥大的小孩。这么多年看下来，没有一千也有八百个孩子，大部分都有肠道湿热的问题，我主要用甘露消毒丹袪湿热，他鼻子就能通畅。
在城市里，人们生活条件比较好，很多孩子喜欢吃牛排或羊肉，零食吃得也多，他们不像农村的孩子满山跑，很少运动，所以肠道湿热的症状也很普遍。
现在物质丰富了，大家都吃得好却运动不多，吃得太好就要付出代价——排得不好。肠道湿热会造成大便干结与腹泻交替。患者大便干结的时候，羊屎蛋里面可以伴有点黏液，患者腹泻的时候，可以带点血，或者是肛门灼热、肛裂。患者明明拉的是不成形的大便，怎么肛门会痛甚至还会裂开呢？按理说应该硬了才会导致肛裂，怎么患者拉黏臭的便、糊状便怎么也会把肛门弄坏呢？其实这是湿热造成的，湿热入络伤了血分，就会导致出血。
六、甘露消毒丹
这个甘露消毒丹（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方），我在微信公众号里反复地提及了五六年了，很多人都了解了这个药物，简单介绍一下。首先它不是一粒丹药，而是一个药方的名称，现在临床用往往做成汤剂，当然也有用作散剂或丸剂，但都有效。
这个药方是怎么来的呢？相传在清朝雍正年间，江南暑湿时疫流行，有官员请叶天士先生制此方，存活无算(2)。
可惜的是这个方子，并没有收录在《温病条辨》里面去。以至于很多人都忽视了这个方子。
幸好《方剂学》里收录了甘露消毒丹的本方。
甘露消毒丹(3)
（《医效秘传》）
组成：飞滑石(4)十五两(5)（450g），绵茵陈十一两（330g），淡黄芩十两（300g），石菖蒲六两（180g），川贝母、木通各五两（150g），藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两（各120g）。
用法：各药晒燥，生研细末。每服三钱（9g），开水调服，日二次；或以神曲糊丸如弹子大（9g重），开水化服。
功效：利湿化浊，清热解毒。
主治：湿温时疫之湿热并重症。身热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，颐肿口渴，小便短赤，大便不调，舌苔淡白或厚腻或干黄。或吐泻，淋浊，黄疸等。
制方原理：湿温时疫，邪气留恋气分，湿热交蒸，故发热倦怠；湿阻气机，故胸闷腹胀；湿热蕴结中焦，脾胃升降失司，清浊相混，故吐泻；湿热下注，故小便短赤，甚或淋浊；时疫热毒上攻，则咽颐肿痛，口渴；热为湿遏，郁阻于内，不得发越，则发黄。舌苔或白或腻或黄，为湿热内蕴之象。本方证病机为湿热或湿毒合邪，湿热并重，邪客三焦，并以湿热毒邪郁遏为要点。治当分解湿热，畅利三焦，并行清热解毒。
方中重用滑石、茵陈、黄芩三药为君，滑石性寒滑利，既清热解毒，又渗利湿热，使湿热疫毒从小便而出；茵陈善清肝胆脾胃之湿热，亦能利湿热下行退黄；黄芩清热解毒而燥湿。三药相配，清热祛湿两擅其长。臣以木通助清利湿热，贝母、射干散结消肿而利咽。连翘、薄荷疏泄上焦而清热解毒。佐以石菖蒲、白蔻仁、藿香芳香化浊，醒脾和中。诸药合用，使湿去热清，气机调畅，诸证得解。
制方特点：本方集清解、渗利和芳化三法于一方，其功用为清热祛湿之中而长于解毒散结消肿。
临床应用
用方要点：本方适用于湿热时疫，邪在气分，湿热并重之证。临床以发热倦怠，口渴尿赤，或咽颐肿痛，舌苔白腻或干黄，脉濡数为使用依据。
临证加减：咽颐肿痛甚时，加山豆根、板蓝根、丹皮以增解毒利咽之功；黄疸明显时，加栀子、大黄以加强利胆退黄之力。
现代运用：主要用于肠伤寒、传染性黄疸型肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、肠伤寒、钩端螺旋体病等证属湿热并重者。
注意事项：若湿重于热，或湿已化热，热灼津伤者，本方不宜。
现代研究：本方对实验性内毒素发热模型大鼠有较好的解热作用，可以完全抑制内毒素引起的体温升高，并使体温降至用药前的正常体温以下，作用持续2小时以上。甘露消毒丹全方、残方Ⅰ（藿香2g，白蔻仁2g，薄荷2g，石菖蒲3g）、残方Ⅱ（黄芩5g，连翘2g，射干2g，川贝母2.5g，茵陈5.5g，滑石7.5g，木通2.5g）及加味（即甘露消毒丹全方加板蓝根5g，大青叶5g）四方对细胞的最高无毒浓度均为1:40（25g/L），各方该浓度对柯萨奇病毒B2、B3、B4株在培养细胞内的增殖产量均有明显的降低作用，表明甘露消毒丹及其变化方能抑制柯萨奇病毒在培养细胞内的复制，能预防柯萨奇病毒的感染。有关清热化湿三方（甘露消毒丹、茵陈蒿汤、茵陈四苓汤）对小牛血清白蛋白复制大鼠免疫性肝损伤模型治疗作用的观察表明：三方均可降低谷转氨酶（ALT）及透明质酸（HA），甘露消毒丹可降低血清前胶原Ⅰ（PCⅠ）、甘胆酸（CG）和改善电镜下的肝纤维化变化。
甘露消毒丹的退热、抑制病毒和保肝等作用为理解本方清热解毒、利湿化浊的功效以及本方临床治疗发热、黄疸、肝炎等病提供了一定的药理依据。
方论选录
王孟英：“此治湿温时疫之主方也。六元正纪，五云分步，每年春分后十三日，交二运。征，火旺，天乃渐温。芒种后十日，交三运。宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疬之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看患者舌苔淡白，或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。”（《温热经纬》）
歌诀：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖；芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。
这个方子，大家也不要想着去药店或网上买成药，目前没有成药。有的都是个人做的。
我的微信公众号上经常会讲方名，很多人经常上来就问，某个方子哪里有卖。
我遇到不会的问题，一般是先搜索，看看这个东西是什么，有没有卖，一搜就知道。
如果没有卖，那就百度百科上查一查，大多时候有答案。
很多时候，给个方名，就代表医生根据自己对患者的病情及对处方的运用经验去开相应方名的处方。患者到药房抓药，然后自己煮药，或叫药房代煎——这种基础的事就不多说了，不过我还是强调下，你自己别擅自用药，一定要在医生的指导下使用。
本方可以用散，或做成丸。
但临床上用起来，其实就是按一个处方使用。
我个人的经验加减用方用量是：
枇杷叶10克，郁金10克，淡豆豉10克，藿香10克，白豆蔻10克，石菖蒲10克，连翘10克，薄荷5克，射干10克，绵茵陈12克，滑石10克，通草3克，黄芩10克，浙贝10克，焦山楂10克，焦麦芽10克，焦神曲10克，鸡矢藤10克（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
我第一次用这个方子，是在2009年的暑天。当时我的QQ空间里有这样一段记录：好辛苦。体温38.4℃，咳嗽、无痰、头晕、乏力、纳差、口微渴，小便清、大便无，舌红苔白，脉数。
那个夏天，我在广州，跑家庭病床，就是骑着自己买的自行车，上门给患者针灸推拿，这个天，你觉得我中不中暑？
肯定是中暑啊，那会儿的我还年轻，还能受得了这种毒太阳，但也架不住一个星期五天往外跑，高温补贴都不够我喝凉茶的。
广东这个天，你说热，是真的热，人都快热化了。
但广东又近海，海风是湿润的，而且多雨水，哪怕是干旱，也有雨水，就是会有湿热交蒸，加上毒太阳。就很容易染上了湿毒热毒，以及暑气。
在外面太阳底下骑自行车，挥汗如雨，我的衣服是湿的，汗为心液，汗也是津液而化，津能载气，汗一走，就是津与气同时丢失，即为气阴两虚。
所以夏天，人特别容易没有精神，还口干。
在广东珠三角，这种病机最常见：气阴两亏+湿热毒。
如果太阳特别猛的情况下，就是湿热毒为盛，一定要及时清掉，因为过量的太阳热辐射就是毒，哪怕你平时是脾胃虚寒的人，这时候热毒也盛，不清也不行。
这个时候，用甘露消毒丹最合适不过了。
当时，我就是用的这个方子退的烧，真的感觉到湿热造成的发烧，没有什么方子能比这个方子神速了。
我回想起小时候自己怎么给自己治发烧的。
畏寒怕冷的情况，常常有给自己捂被子出汗的方法，有时有用，真受风寒了，捂被子出汗很管用。但是，1998年夏天的时候，由于湿热造成的畏寒怕冷，又发烧，真的不是靠出汗之类的方法能解决的。当时我买了本《常见病自疗手册》（李维立编，华南理工大学出版社），里面有个方子，就是含一片大蒜在嘴里，含了半天不退烧，越含口越臭。
尤其是我以前吃菠萝后发的烧，那绝对是湿热型的，怎么都退不下来，必须要化湿才能退烧。
用过一次甘露消毒丹，不等于就熟悉了这个方子，真正了解这个方子，是在2014年，离我2009年用这个方子，过去了五年。
那年开始，我接触了大量夏天发热的患者，最常见的病就是疱疹性咽峡炎与手足口病，甘露消毒丹对这两个病，效果基本是专病专方，不敢说百分之百有效，七八成都是三天治好的。
很多有湿热的小朋友，还夹有食积，一定要加麦芽、神曲、山楂，最好还要加点鸡矢藤，这样治起来，效果就更快了。
你用发汗的退烧药，就是退了几小时，没多久又就烧起来，可以折磨你一个星期，但是用了甘露消毒丹，基本就会缓慢地退下来，不再反弹。
但要注意忌口，最好不要吃肉，不要喝奶，不要吃甜食。
前面铺垫那么多，是为了说明，甘露消毒丹是治疗阳明湿热的极为重要的一个方子，针对胃肠湿热，可以在医生的指导下放心使用。
甘露消毒丹并不是只针对湿温发烧而用的，很多符合阳明经有湿热的慢性病也可以用。
除了这个重要的方子外，还有一些青草药也可以，如上文提到的白花蛇舌草、积雪草、马齿苋、酢浆草等也可以治疗湿热。
(1)此处的证是指方证对应中的证，这里讲的是太阴虚寒，适用于小建中汤或理中汤的证型。
(2)存活无算，意思是令很多病重的患者存活了过来，无法计算人数的多。
(3)引自人民卫生出版社出版、谢鸣主编的《方剂学》。
(4)飞滑石，现在规范的叫法为滑石。
(5)两，计量单位。古时的度量衡制度在各个历史时期有所不同，因此古时不同时期的两，和当代计量单位之间换算比例不同。
第 五章 从津液代谢中间环节看湿热
一、三焦
●三焦是六腑的重中之重。
●三焦是孤腑，是空腔器官，有名无形。
●陈潮祖教授的中医治法与方剂里，认为三焦是由膜原和腠理组成。
●以房子来比喻人体，整个房子的空间就是三焦。
●心是主人，主导渎之官。三焦参与了代谢，代谢就是更虚更实。
运行模式： 消化系统先处理完，进入到三焦系统，三焦再气化分布津液垃圾，有用的用掉，没有用的排泄掉。
二、三焦的功能
●通行元气
○元气是整个人的动力系统，相当于火气，是有温度的。
○三焦是孤腑，如果元气不通畅，积在三焦就会闷在里面，就会化火，就有相火，特别容易郁热。
●运行水谷
○三焦分布营养物质：举例，去超市买了一堆食品，先把包装盒拆了（对应的是消化），然后就拿到了这个房子中（房子对应三焦，五脏六腑为三焦所容纳）。窗户相当于呼吸系统，对应肺。
○厨房相当于脾胃，做饭就是腐熟食物。
○动力（电力系统）对应肾。下水道对应膀胱。
○三焦是决渎之官，决定这些东西放在哪里。三焦分布完之后，屋子里的人（对应的器官）用完以后，产生了新的垃圾，要从大门口扔出去——对应人体则是，食物从消化道进来，代谢产物从膀胱、大肠、皮肤和呼吸出去。
○人的三焦，它有弹性。人吃了很多饭菜能量，不去运动，能量就积攒在三焦，形成痰湿。但是，它还可以转化为能量。
○三焦容纳很多的痰湿和代谢产物。五脏主要是藏精气，是实的，不藏其他东西。六腑以通为用。在比较极端的情况下，痰湿实在太多了，可能会在五脏里面存一些。
○三焦运行水液，决渎之官，水道出焉。津液的布散，在三焦里面进行，它靠脾胃在三焦里升清降浊，肺宣发肃降，肝气去疏泄，另外还需要心肾要相交。
三、三焦代谢出现问题
●最主要的表现，津液布散出现问题，津不上潮。
○最主要的感受就是口干。同时大便干，排得不顺畅。
○问题出现在整个三焦的气化上，津液因为痰湿阻碍了气的运行，
脾胃不能够把气往上升到口腔里面，叫做津不上潮。大便干燥是因为由三焦到大肠这个阶段不能更虚更实了。
●容易上火
○三焦的火，最主要表现在口苦。三焦通行元气，运行水液，它里面有水有火。痰湿一堵，元气运行不顺畅，就阻碍在那里，变成了火。所以三焦很容易上火。
○三焦属于手少阳三焦经，它跟足少阳胆经有直接经络联系的通道。三焦与胆相通，三焦火借胆走，所以会出现口苦，特别是早晨的时候口特别苦。
○并不是所有的口苦都是因为三焦有火或胆有火，其他地方的火，例如心火，有时候也会导致口苦，但是常见的还是胆有火导致的口苦。
○三焦与手厥阴心包经是表里经，衔接更强，而心包经也是一个空腔，有空腔的地方就容易容纳痰湿。
○痰湿填在心包，会出现胸闷、心烦、心慌。治疗这些症状要化痰，比如用温胆汤。
●通行元气不畅
○元气分布不正常，就会出现上热下寒，还会出现又怕冷又怕热的症状，盖被子的时候觉得热，掀开被子又觉得冷。
○元气是火，火性炎上，三焦不能正常运转，火就停留在上面，下面肾水就很寒。
○表现：脸上长痘痘，长口腔溃疡，睡不着觉，下半身膝盖又凉，脚底板又凉。
○上述问题要调三焦，调通了，心火下降，肾水上升。
●或然证
○痰湿水饮在三焦里面运行的时候，如果刚好跑到肺，水饮在肺就咳嗽。
○痰湿走到心脏的时候，会心悸。痰湿走到肝胆的地方，就会胁下痞硬。
○走到脾的时候，会肚子痛。痰在胸口里面，会胸闷、烦闷、想呕。
○痰湿也会影响气机的升降，造成脾气不足。
○痰湿还可以影响肾火——元气从肾来。
四、化三焦的痰湿用药
●《笔花医镜》里，总结了入三焦经的药，补三焦猛将，泻三焦猛将，泻三焦次将，温三焦次将，凉三焦次将。
●柴胡
○柴胡大剂量，有个很重要的作用，推陈致新。
○《神农本草经》里记载，柴胡量用大了会拉肚子。
○为什么小柴胡汤能够治疗很多感冒？对抗病邪就必须用到人体的正气，只要恢复了三焦的气化功能，三焦能够正常地把这些营养物质送到五脏六腑去，五脏六腑自己恢复功能，它自己就能对抗这些病邪。小柴胡汤其实是帮助人体自愈。
○小柴胡汤组方
◇柴胡，能够推陈致新，它能够去掉三焦的痰湿。
◇黄芩，有清热的作用，它能清掉少阳郁在那里的相火。
◇半夏，有化痰、通阳明腑的作用，也有把痰湿直接化掉的作用。
◇生姜，入肺，吃完发汗，它可以走太阳的表，湿热通过毛孔和呼吸道走。
◇人参，补元气，元气安五脏精气。人参是少有的补元气的药，换成党参就没那么大力度。
◇甘草、大枣，补脾的，还补气，它提供了元气来帮助三焦运行。
◇小柴胡汤虽然是少阳的主方，但是他其实兼顾了阳明，也兼顾了太阳。
●组合用药
○小柴胡汤加保和丸
◇用得最多的化三焦痰湿的组合。
◇适应症状：三焦湿热导致的发烧、咽干口苦、头晕目眩、胸闷、大肚腩、胆区不舒服。
◇适当的情况也用越鞠丸。
◇积食→往三焦满溢→使用小柴胡汤恢复三焦的气化，肠道通畅后，多余的痰湿就不会往三焦溢，这就是小柴胡汤在外感病里面的运用概率这么高的原因。
○柴胡达原饮
◇湿气如果特别重，小柴胡汤都去不掉的情况下，舌苔又是像积粉一样，可以在小柴胡汤基础加上达原饮（达原饮加上后成了柴胡达原饮），达原饮入膜原。
○柴平汤：小柴胡汤加平胃散
◇如果还有三焦的湿热还去不掉，除了用越鞠丸和达原饮之外，还可以用平胃散。平胃散兼顾了胃中的寒湿导致的胃气不降。◇如果只是食积引起的胃气不降，放放屁就好了。而这种大便不是特别干，只是存在胃胀的情况。可以小柴胡汤合上平胃散，就是柴平汤。
○小柴胡汤加甘露消毒丹
◇三焦的湿热用小柴胡汤，如果湿特别重，可以合上甘露消毒丹。
◇甘露消毒丹里面的黄芩，它具有清郁热的作用。绵茵陈，它是肝胆脾胃的湿热都清，清肝胆时也间接地清了三焦，所以甘露消毒丹是可以治疗黄疸病的。
一、三焦通了，很多病就好了
我认为三焦是六腑的重中之重。
为什么我有这样的认识呢？缘于我自身的体验。
某段时间，我开始喝柴胡剂，原因是我喝柴胡剂之前大概有半年的便秘史，而且入睡困难，反复口腔溃疡，口臭，便秘，我吃祛湿的甘露消毒丹，得不到明显的效果，腻苔化不掉，口疮下不去。我用增液汤、保和丸、枳术丸甚至大黄等治疗都没有用（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方），也就是说，无论是用健脾或者祛湿的方法，还是用润肠的、泻下的方法都没有用，而且那半年时间里，我每天早上起来就觉得自己口苦。
刷完牙之后嘴苦就好了，但是睡一觉，第二天早上起来的那一瞬间还是口苦，我就搞不明白我这个症状到底怎么回事——我很明显看到自己有湿热，可是从阳明经去治，却怎么都没有用。
医不自医，我忽略了自己越来越大的肚腩，也忽略了经常出现的胆区不适，胆囊总是隐隐的，好像痛又不像痛，平时吃点消炎利胆片就能缓解。
于是，一个同行给我开了柴胡加龙骨牡蛎汤（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）的方剂，它不是原方，他给我开的方子比较庞杂，我记不太清了，但是喝完药之后，我晚上口干的症状马上就缓解了，第三天完全不再口干，第四天开始大便正常了，然后吃到后面我就给自己开处方。
我开的就是大小柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方），就是柴胡、黄芩、党参、半夏、炙甘草、生姜、大枣，再合上茯苓、桂枝、龙骨、牡蛎、白芍和枳壳（或者枳实）加酒大黄。
这十四味药吃了之后大便很通畅，因为有酒大黄，但是我在吃含柴胡的方子之前，我加大黄是没有用的，我大便通不下去，通下去也马上便秘，但是用了柴胡剂之后，整个情况就改变了，就是人的津液能够正常分布了，口不干了，持续半年的早上口苦消失了，然后大便开始通畅了，津液能够正常分布了（柴胡入三焦，且推陈致新，能疏通三焦，并改善三焦的气化），然后我就接着吃保和丸。
这个时候吃保和丸，大便就完全能通了。
之前吃保和丸是通不下大便的，但是自从我用柴胡剂恢复了三焦气化之后，再吃这个保和丸，大便就很通畅了，然后，吃一两瓶保和丸下去，肚腩就下去了，一下子瘦了五六斤。
我由此开始深入思考三焦的问题。
我发现胃肠道满溢的痰湿一定是渗到三焦，三焦不通，大便就不得下，津液也不上潮，而且还要借胆的通道去排泄三焦的湿气，然后很容易造成胆囊的炎症，让胆区不适，从而影响到肝气的疏泄，于是就出现了脾气暴躁，口苦，然后心火还不下降，心慌，晚上睡不着觉，两三点都睡不着觉，睡着了又容易醒，但我还没有出现脚冷的下寒症状，上热症状却很明显了，我吃了这个柴胡龙骨牡蛎之后，就能够正常入睡了，口苦没有了，口干没有了，大便也正常了，再也没有便秘过，到现在几个月过去了，大便一直很通畅。
我发现三焦通完之后，我不仅吃保和丸能很顺畅地把我肚腩的痰湿化一化，食积化一化，而且我还能够吃龟鹿二仙胶，吃了不上火。我之前吃的时候是补不进去的，一补就会口腔溃疡，睡不着觉。
而现在我已经吃了一两个月的龟鹿二仙胶了，却一点都不上火，大便也很通畅。
而且自此之后，我就特别嗜睡，白天也是想睡，晚上也想睡，就是通完三焦之后，睡眠也改善了。
龟鹿二仙胶，是很补的药，我吃进去竟然不上火，而且，第二天神清气爽，所以我就越来越深刻地认识到三焦通畅有多么的重要，它不亚于肠道的通畅。
前面讲肠道湿热的时候，我们知道了整个消化道是津液代谢的第一个环节，第一个环节结束，接下来就进入下一个气化的场所，就是由肠道消化吸收之后，这些水液进入三焦，在三焦里面进行气化，再分布到全身五脏六腑及其他地方去营养全身。
三焦给各个脏腑运输津液的时候，它本身也要消耗津液，就是财务给各个部门发工资的时候，财务本身自己也要领工资。
二、三焦到底是什么
讲到三焦，大家会很困惑，三焦是什么？
三焦是个孤腑，是个有名无形的一个东西，它是一个空腔器官，它里面囊括了很多东西。
在陈潮祖教授的《中医治法与方剂》里面，讨论过三焦是什么。
足少阳胆由胆管和肝相连，有形可征，向无争议；唯手少阳三焦有无形质，《内》《难》伊始，即开争论之端。持《内经》之说者，谓其有形；宗《难经》之说者，谓其无形。其实，手少阳三焦是由膜原和腠理组成，确有形质可征，勿庸争辩。三焦之膜，大至胸腹之膜，小至细胞之膜，广阔无垠，故称膜原，是连接全身上下内外组织，膜外空隙，包括皮肤之中、分肉之中、胸腹肓膜、五脏经隧夹层、眼膜间隙、脑外腔隙、称其为腠，膜之所至，腠即随之，膜腠合称少阳三焦，成为卫气水津升降出入之路。因其随处异形，所在皆有，不似其他脏腑有其固定形态，仅居一隅，是故《难经·二十五难》才谓“心主与三焦为表里，俱有名而无形”。所谓有名而无形，是言有名而无一定形态。因其无处不有，漫无边际，景岳才谓三焦“际上极下，象同六合，而无所不包也”。所谓六合，乃指天地与其东南西北言也。
陈潮祖教授认为，三焦是由膜腠组成，就是说所有的膜形成的空腔，大的胸腹之膜、小至细胞之膜，广阔无垠，叫膜原，就是所有的空隙都可以称之为三焦，这些空隙的地方就是进行气化的场所，同时也是水液害化后变为痰湿并储存痰湿的地方，所以痰湿才能全身无处不到，也就是说痰湿在三焦里面作怪。
我这样讲大家可能有点不太好理解，既然都是三焦了，那为什么还分五脏六腑呢？
打个比方，人体是一个三焦，它里面住着五脏六腑，而五脏六腑里，则是不计其数的三焦的大小“机构”——我们可以把房子理解为一个三焦场所，房子里面有主卧，有次卧，有厨房，有厕所，有储物间，有进水系统，有电力系统，有下水道。
如果房子没有人住，那它就是空房子，空房子是个死物，那么它必须要有个主人，主人管理、主导着整个房子。房子的主人，对应的是人体三焦里的心，心主导着五脏六腑。
房子里要有窗户和外面通风，以便人们能够呼吸新鲜的空气，窗户就相当于我们的呼吸系统——对应的是在人体的三焦里面的肺。
在房子里，我们要做饭，要腐熟食物，那就需要厨房，厨房对应的是人体三焦里面的脾胃。
一个房子必须要有动力系统，房子里很多地方有插座，插上去插头之后，吹风机能吹风，电脑能打开，这是房间的动力（电力）系统，它对应的是三焦里的肾——肾主元气。
房子里的下水道，对应的人体三焦里的膀胱——州都之官，古人说“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
三焦功能之一：决渎之官的比喻
如果你在主卧里面打盆水洗脚，洗完脚之后，你总不能把水泼在卧室里吧，你要把它倒到浴室的下水口，它就流走了，就像在三焦里面产生的废水，需要气化的作用排到膀胱。
房子的每个房间常常都有垃圾桶，卧室、客厅、书房、卫生间、厨房，各个地方都有垃圾桶，因为每个房间都会产生垃圾，这些垃圾在每个房间里产生，我们要统一去收起来，然后存到大垃圾桶里面倒掉。
对应到人体来说，三焦可以帮助人体里面搞清洁。
也就是说，心肝脾肺肾都可以产生痰湿，它往三焦里面排，痰湿都停留在三焦里面，所以三焦就成了一个藏污纳垢的地方，所以为什么三焦叫决渎之官呢？
所有垃圾都可以在三焦中收集、储存和处理，然后进入第三个环节——津液代谢结尾环节。
在津液的结尾环节里，该从大便走的就从大便走，该从小便走的就从小便走，该从呼吸走的就从呼吸走，该从汗走的就从汗走，各走各的。
作为六腑之一的三焦参与了津液代谢，代谢就是更虚更实，就是津液进来，垃圾出去，那么参与这个环节的三焦，必然也遵循着这样的运行模式——消化系统先处理完食物后，津液进入了三焦系统，三焦再气化分布这些津液，就是有用的营养人体用掉，没用的废水排泄掉。
就像我们把一个糖果剥开，糖果就是有用的，我们吃掉，没用的糖果包装纸，它就是垃圾，我们丢到小垃圾桶，然后再统一地收集到一个大垃圾桶，再扔到外面去。
三焦是一个孤腑，就像一个房子一样容纳我们的五脏六腑，所有的一切组织都容纳在这个房子里面，但是这个房子又有不同的房间和不同的分区，它们有各自不同的功能。功能分区都会产生垃圾，垃圾都在这个房子里面，也就是在三焦里面，身体再统一处理这个垃圾，通过特定的排泄通道排掉。
三焦功能之二：通行元气
整个人的动力系统就像屋子里面的电力系统，屋子里面布了电线和装了插座才能通电，而人体里的三焦是元气运行的通道。
元气，它是有温度的。如果元气不通畅，积在三焦就会化火，就会产生相火，就会郁热——三焦是个孤腑，它没有正儿八经的通道往外面去，热会闷在里面，所以三焦特别容易郁热。
三焦功能之三：运行水谷、水液
就像你去超市买回来一堆东西，首先要把这些东西的包装盒给拆了，再把这些东西摆在房子的不同地方。例如，你把糖果放到收纳盒，把生鲜放到冰箱里。同理，水谷精微进入三焦以后，三焦就会把水谷精微分配给五脏六腑。
三焦分布完这些水谷精微之后，人体再利用它，但是利用完之后，就产生了垃圾。三焦再把垃圾渗透到肺通过呼吸排出去，渗透到皮毛出汗排出去，渗透到膀胱尿出去，渗透到大肠拉出去。
以下是水液在三焦里的具体运行过程。
第一步：胃、小肠从饮食中吸收水液，大肠回收饮食后残渣的水液，胃、小肠和大肠吸收水液以后，把水液运输到三焦。
第二步：水液到了三焦之后，经过脾的气化，就变成了津液。
第三步：三焦就将津液四处分布，主要是分布给五脏——心、肾、脾、肝、肺。
第四步：每个脏腑分配到津液之后，才能发挥各自的功能。心能把津液化成血，血才能够营养全身；肾能把津液化成精，才能主生殖；脾胃把津液化成气、营卫——有了气，全身才有力气，有了营卫才有免疫力；肝就能够主疏泄；肺就能司呼吸。
第五步：三焦里面的各个脏腑用过津液之后，津液变成了废物了，这些废物通过肺的呼吸排出去，通过皮肤出汗排出去，通过膀胱的尿排出去，通过大肠的粪便排出去，也就是说，这些津液和废物没有直接经络传递——它们的传递是在三焦内通过渗透的方式进行。
第六步：小肠是没有直接通道通到体外的，如果它有垃圾要排的话，只能借经络来到膀胱，通过膀胱经排。三焦也没有直接对外的通道，它要排垃圾，只能通过经络排到胆，再由胆排到小肠（胆的孔是开在小肠十二指肠附近），再由小肠排到大肠，由大肠排出来。
三焦体积有一定的伸缩性，内藏的痰湿有转化为津液的可能
人体五脏六腑的功能，很多地方能和房子里很多事物的功能对应起来，不过人体和房子有很多不同的地方。我们买的房子是多大面积，它就是多大面积，无法增加或者减少，但是人的三焦，它是有弹性的，肚腩会大，因为肚子里面有很多能拉伸的空腔。
比如，在一个人在房子住了十年，他有收藏的爱好，买了很多东西，尽管用不着，还是在那里放着——买了个跳绳，不用了，放在旁边；买了个跑步机，不用了，也放在那里；买了好多书不看，也堆在那里。慢慢地，这个房间里堆的东西就会越来越多，你说它是垃圾吧，它又不是垃圾，但占据了你的空间，你说它是垃圾吧，你又舍不得扔，它还有用。
慢慢地，你的房子显得越来越臃肿，就跟人一样，你吃了很多饭菜，吸收了很多能量，你不去用它，你不去运动，这个能量就积攒在三焦成为痰湿，但是它还可以转化为能量。
为什么这么说呢？
有些人去户外突然受伤了，与外界断绝联系，或者遇到了极端天气，不能回到社会，被困在一个孤独的环境之中，那么他没有吃的喝的，这个时候，身体就会消耗身上的一些痰湿——它原来就是我们吃的食物，没有及时利用，变成了痰湿，堆积到三焦里。在没有东西吃的情况下，就可以重新转化为我们所需要的津液，津液又转化成气，变成了可能使用的津液，痰湿就这样慢慢地被消耗掉了。
这就像我们房子里面囤了好多食物，平时不用，遇到了灾情，买不到饭，买不到菜，没有水，没有电，我们就吃干粮吧，很快就把干粮都吃空了。
三焦就有这样的功能。
三、深入认识三焦
尽管我们可以用空腔来形容三焦，但是等到真正运用的时候，等我们去要找它的时候，就会发现它是抽象化的一个概念，它是基于外在的事物的存在而存在的。
比如，我们平时可以看到墙上的缝隙，但是你却做不到把墙拆了，而把缝隙单独拎出来。三焦在人体里，就如同缝隙在墙上——三焦是一个空腔，但是你不能把空腔单独拎出来——三焦这个空间你不可能把它拎出来。
三焦是一个抽象的概念，但是尽管它抽象，但是它发挥着自己的功能。
打个比方，如果人是一个房子，那么三焦就像房子里的空间，但是房子里面的空间跟外面的空间有什么区别呢？
房子里的空间，它有自己的一套循环系统。比如，外面风呼呼地吹，但是在房子里面呢，人就感受不到外面的风在吹。
空间只有在相应的位置上才能发挥它独自的功能，同样一根塑料管，家里装修的时候，如果我们把它铺成了走水的管，那它就是水管；如果把它做成了穿电线过去的管，那它就是电线的管；如果把这个管用来穿网线，那它就是网线的管。
同样的管摆在不同的位置，它就有不同的功能。
我们要这样去理解空间——只要把它理解成是一个抽象概念就行了，同为空间——就是什么都没有的空间。
如果把空间放到河道上，那么这个空间就拥有了让水流过的能力。
如果把这个空间放在道路上，那么这个道路就拥有了让车辆行驶的功能。
如果把这个空间放到广场上，那么这个广场具备了让人们休闲活动和跳广场舞娱乐的功能。
它们都是空间，但是把它们放在不同的位置，它们就具备了不同的功能。
那么三焦这个空腔呢？它里面有很多分区，让它们具备了不同的功能。但是它们的共性都是要有津液流动，有元气流动。同时，它们都会产生垃圾，造成拥堵。
要理解这章必须要具备抽象思维能力，因为三焦不是真真正正具体的东西，就像墙壁上的缝，我们不能把缝单独拎下来，你把墙拆了也拿不到这个缝，但是这个缝就是确确实实的存在。
就像河流，你不能把河道拿出来，你能拿出来那个河道吗？河道只是一个空间，这个空间你掏不出来。
就像A地的广场，你能把这个广场搬走吗？你把广场拆了，搬到天津去，在天津建个人民广场，它还是A地的那个广场吗？
那在假设中被拆掉的广场，它再修复一下，这个广场还是在A地。
我可以在A地人民广场吃着炸鸡，但是我不能把A地广场拿出来给你。这个广场到底是什么呢？它是由很多东西构成的一个空间。讲的具体一点，它有地砖铺成的路，或者有一些围墙，或者有些植被，这样共同构成了一个广场，但是你能把这个广场单独拎出来说吗？
所以一定要有抽象思维能力才能更好地理解三焦，它很抽象，不过它又是多种介质构成的一个有多种功能的空间。
四、三焦的气化功能
关于三焦的气化功能，大家可能不是特别的清楚，我觉得要单独讲一下。
正常情况下我们吃下去的食物会先经过消化道，然后通过三焦，三焦再传到各个脏腑，用完之后再从结尾环节排出去。
三焦本身并没有往外的通道，只能够借助其他脏腑的通道往外排，如果三焦出现问题了，也就会在津液代谢中的头尾环节出现症状。
先讲头部的症状，即津液代谢起始环节的问题。
在代谢过程中，第一个环节就是消化道，也就是