第13章 第十二章 结 石
一、结石是痰湿的另一种表现形式
我对于结石的理解有点不同，我认为结石是痰湿（或湿热）的另一种表现形式。
我们都听说过炼液成痰，这是一个浓缩过程，那是不是再继续炼痰，就成了结石了呢？
对于泌尿系统的结石，多见于肾或膀胱的湿热，所用的药物也是以清利下焦湿热为主。
治疗泌尿系统结石这一块，我最早看的一本书叫《岳美中医学文集》。
岳老治疗肾病是比较出名的，这本书里面记载有很多关于泌尿系统的一些处方用药，我经常摘抄。
岳美中前辈的医案是我踏入中医院校后学习的第一本医案，也是我看得最仔细的一本，反复看了很多遍，我治疗泌尿系统结石病基本上都会参考岳老的经验。
二、肾结石
大概是2011年，我在老家县中医院上班。
邻居四婶患有肾结石，绞痛发作时，就过来问我怎么治。我就给她开了一个处方：
金钱草60克，海金沙15克，郁金15克，鸡内金30克，乌药10克，元胡（即延胡索）20克，浙贝15克，滑石10克，肉桂6克（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
我开了这个方子之后，就到深圳上班了，没有继续随访。
四婶觉得我开的方子对她泌尿系统的结石是很有效的。再次发作疼痛的时候，就抓来吃，吃了就不痛了，然后她再把这个方子传抄给我们镇上将近有10多位患有这种结石的人，大家吃了效果都很好。
这是我意料之外的，就是这么“随手”开的一个方子，没想到能传抄起来，这大概是作为一个中医最得意的事情。
我听我妈说起了这个事儿，就让我爸把方子抄回来，我再复盘一下这个方子——我当时是什么思路。
海金沙、金钱草、滑石算是专药，能清热利湿。
鸡内金是化石头的专药。
用郁金、浙贝治疗结石的这个经验，我是从袁鹤侪前辈那儿受启发，寻思出用化痰的方法去化石。
用了这么多凉药，怕伤了肾与膀胱的气化功能，这个肉桂是反佐药，能温肾阳，也给膀胱的气化提供动力。
乌药和元胡能止痛，能松弛尿道的平滑肌，方便石头滑出来。
我爸抄方的时候问我，这金钱草60克，一锅炖不下啊。
我说，你先单煮金钱草，用这个金钱草煮的药水去煮其他的药，这个方法叫煎汤代水。这样能最大限度利用金钱草的药力。
当然了，金钱草60克用在这个泌尿系结石上，其实是我的比较保守的量，我还开过更大的剂量。
某一天，我正在看病，有个患者这时候想插队，往常我是很反感插队的。
但是那天这位女患者扶着腰，痛得冒冷汗，说是肾绞痛。
她右肾有个结石，左侧的输尿管下段也有一个结石，卡在输尿管。那个结石直径有0.9厘米，属于比较大的。
当时我给她先针的手上的腰痛点。
扎完针后大概一分钟左右，她的疼痛就开始缓解了，再留针一个多小时，起针时已经不痛了。我给她开了个处方。处方如下：
金钱草100克(另包煎汤代水），海金沙15克，石韦10克，鸡内金30克，郁金15克，滑石10克，白茅根30克，车前子15克，白芍30克，元胡30克（元胡用到30克，在这里是超量使用，为了止痛），虎杖10克，鹿角霜30克，核桃仁30克，肉桂6克。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
金钱草仍然是煎汤代水，利膀胱湿热。
海金沙、石韦、鸡内金、郁金、滑石，在本方中就是专病专药。
白茅根、车前子，利尿作用大，就是尿多的时候，形成一股冲击力，把这个结石往下冲。
虎杖既能活血，也清下焦湿热。石头会划伤管道产生瘀血，或引起炎症热痛，虎杖正好与白茅根、车前子形成合力解决这一问题。
白芍、元胡都用了30克，都可以止痛，且都有松弛输尿管平滑肌的作用，让输尿管不要因为疼痛而收缩卡住石头，导致石头下不来，你一松弛，加上尿一冲，不就滑下来了吗？
用了一众的寒凉药之后，同样的还是要用一些温肾扶正的药物，如鹿角霜、肉桂。
这个核桃，它就有化结石的作用，它也是一个专药，又有补肾扶正的作用。
她喝了七天这个方子之后，直径0.9厘米的结石就掉下去了，右肾那个直径0.6厘米的结石直径缩小为0.4厘米。
既然输尿管结石造成的绞痛已经解除了，那么肾里面的结石就可以慢慢地化掉，不着急。
我又回想起了一位老年患者，她是因为眩晕来找我治疗的，中间一直用补气血的药物，眩晕得到明显的缓解，但是那一天她说腰很疼，去查B超，结果查出来有肾结石，我就在她原来治眩晕的方子的基础上，加了一些清利下焦膀胱湿热的药。方子如下：
黄芪60克，知母10克，天花粉10克，厚朴10克，枳壳10克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，当归10克，甜叶菊6克，海金沙15克，金钱草45克，鸡内金30克，郁金10克，肉桂5克，鹿角霜30克。
十五剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
她的眩晕是明显的气血亏虚造成的，所以我给她用升陷汤加减。
但她的肾有结石又明显是湿热造成的，我就给她用了海金沙、金钱草、鸡内金与郁金四味专药，当时给开了15服药，吃完之后她肾中的结石就不见了。
所以治结石，也要好好分析，疾病往往是复杂的，虚实混杂的多。
三、肝胆结石
有一老太太患有胆结石，说自己在家治好了，我细问，说是连喝了七天苹果水，最后一天，又吃泻盐（泻盐是硫酸镁的俗称），然后拉了，便便里有一些细颗粒，再去查，结石没有了（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
有时候，在门诊不得不被一些偏方气死。
我对胆结石的治疗，开始并不在行，遇到的患者更多是患胆囊炎的人。
最早是2013年，我同学的母亲，因为心肌缺血，心前区闷痛找我看病。她当时畏寒，面青口唇白，胸闷气短，一派虚寒又气血亏虚的样子，我当时给开的处方是归脾汤加味，吃完之后明显改善。
一开始，我不太理解，为什么才五十岁，就亏成这样，又这样寒。
后来我才知道，她有慢性胆囊炎，只要胆区一痛，她就吃消炎利胆片（主要成分为穿心莲、溪黄草、苦木，主要功效是清热、祛湿、利胆。用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛，急性胆囊炎、胆管炎）。
消炎利胆片是凉的，她只顾着利胆，可是又不懂得温补，一味清利，久而久之，人的体质就寒了。
我并不是说消炎利胆片不好，我自己也常吃——只要我多吃点坚果，出现胆区痛，我就会吃消炎利胆片。
坚果油性大（另外我肉食要是吃多了也会引起胆区痛发作），油多就需要胆汁来帮助分解，所以胆会很累，一累着了就发炎，发炎就痛，我就得吃消炎利胆片。
我同学的母亲，只知清利，不知补益，只会泄法，不会补法，久而久之，人就泄虚了，心肌也跟着缺血了，如果她会用归脾汤送服消炎利胆片，那就不至于发展至心肌缺血。
当然了，这是后话。
其实前面我也说过，我岳母胆区作痛，我让她吃消炎利胆片，虽有效，但是易反复。
后来我给她改用大柴胡汤的汤药，症状就不再反复了。
其实有时候，我用的方子，会根据一些中成药的成分来自己组合。
以消石利胆胶囊和排石利胆胶囊为例：
消石利胆胶囊，具有疏肝利胆，行气止痛的功效。由醋北柴胡、青皮、黄芩、金钱草、海金沙、鸡内金（烫）、大黄、白芍、郁金、茵陈、姜黄、醋三棱、威灵仙组成。功效是清热、解毒、排石，用于治疗慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆囊手术后综合征及胆道功能性疾病。
排石利胆胶囊具有疏肝理气、利胆排石的功效，由茵陈、柴胡、金钱草、龙胆、赤芍、郁金、蒲黄、大黄、五灵脂、芒硝组成。用于治疗胆囊炎、胆石症。
这两款中成药的方，能被做成中成药，绝对是久经考验的成方，我常常会根据患者的病情，用两款方的主要药物，再自行加减。
岳母的胆区作痛，我就给开过大柴胡汤加味，到这时，我还没有用在胆结石上。
某一天，有一女士胆结石引发胆绞痛，她去急诊，医院让她马上手术，不过她先到我这里来寻求保守疗法，我给她开了中药，用的就是大柴胡汤加味，后来她疼痛稍缓解，起码晚上能睡觉了，但因为石头太大，她还是去做了手术。尽管我没有治好她的胆结石，却让我对大柴胡汤有了更深的认识。
后来又有一位胆结石的患者来治疗，他胆囊炎有四个月了，同时有胆囊结石。
他有个很典型的症状，就是口苦，早上口苦，很难受。脉是细涩。
我给他开的是大柴胡汤，我又怕大柴胡汤太泄他的气了，因为他的脉细涩，又加了点补气健脾的药。
服药后，他口苦、睡眠都稍有改善，但胆区的不适感没有变化，进食稍多胆区就不适。
于是我决定大胆一点，将补药去掉，专心利胆。具体方子如下：
柴胡20克，黄芩10克，法半夏10克，生姜10克，白芍10克，枳壳10克，鸡内金30克，金钱草30克，滑石10克，郁金10克，浙贝10克。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
没想到，去了补药后，他原先细涩的脉反而出来了，变成了弦脉，还浮大了起来，这是三焦通畅的表现。
最明显的反应就是，他用了这个方子后，胆区的疼痛、牵扯感和灼热的症状都减轻了。
既然对证，我就守方。
在上方基础上，我又加了鱼脑石加强化石。
他继续吃药，口苦越来越轻，到最后，口中竟然回甘，出现很舒服的甜味，而胆区基本感觉不到不适了，稍吃多东西也无妨了。
基于我前文的论述，我认为胆结石的问题与三焦痰湿有关，三焦湿热的人肚腩大多都大，三焦的痰湿无处可去，只能通过经络借道于胆，从胆排，久而久之，痰湿在胆处凝炼化为石块，堵塞胆道。
所以为什么胖的人，很多胆囊都有点小毛病，像胆囊息肉、胆囊炎或胆囊结石，这都很常见。
所以治胆要泻三焦痰湿，泻三焦痰湿可以用大柴胡汤，力度比较强。
以上是我个人的经验。
我对于结石的理解有点不同，我认为结石是痰湿（或湿热）的另一种表现形式。
我们都听说过炼液成痰，这是一个浓缩过程，那是不是再继续炼痰，就成了结石了呢？
对于泌尿系统的结石，多见于肾或膀胱的湿热，所用的药物也是以清利下焦湿热为主。
治疗泌尿系统结石这一块，我最早看的一本书叫《岳美中医学文集》。
岳老治疗肾病是比较出名的，这本书里面记载有很多关于泌尿系统的一些处方用药，我经常摘抄。
岳美中前辈的医案是我踏入中医院校后学习的第一本医案，也是我看得最仔细的一本，反复看了很多遍，我治疗泌尿系统结石病基本上都会参考岳老的经验。
二、肾结石
大概是2011年，我在老家县中医院上班。
邻居四婶患有肾结石，绞痛发作时，就过来问我怎么治。我就给她开了一个处方：
金钱草60克，海金沙15克，郁金15克，鸡内金30克，乌药10克，元胡（即延胡索）20克，浙贝15克，滑石10克，肉桂6克（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
我开了这个方子之后，就到深圳上班了，没有继续随访。
四婶觉得我开的方子对她泌尿系统的结石是很有效的。再次发作疼痛的时候，就抓来吃，吃了就不痛了，然后她再把这个方子传抄给我们镇上将近有10多位患有这种结石的人，大家吃了效果都很好。
这是我意料之外的，就是这么“随手”开的一个方子，没想到能传抄起来，这大概是作为一个中医最得意的事情。
我听我妈说起了这个事儿，就让我爸把方子抄回来，我再复盘一下这个方子——我当时是什么思路。
海金沙、金钱草、滑石算是专药，能清热利湿。
鸡内金是化石头的专药。
用郁金、浙贝治疗结石的这个经验，我是从袁鹤侪前辈那儿受启发，寻思出用化痰的方法去化石。
用了这么多凉药，怕伤了肾与膀胱的气化功能，这个肉桂是反佐药，能温肾阳，也给膀胱的气化提供动力。
乌药和元胡能止痛，能松弛尿道的平滑肌，方便石头滑出来。
我爸抄方的时候问我，这金钱草60克，一锅炖不下啊。
我说，你先单煮金钱草，用这个金钱草煮的药水去煮其他的药，这个方法叫煎汤代水。这样能最大限度利用金钱草的药力。
当然了，金钱草60克用在这个泌尿系结石上，其实是我的比较保守的量，我还开过更大的剂量。
某一天，我正在看病，有个患者这时候想插队，往常我是很反感插队的。
但是那天这位女患者扶着腰，痛得冒冷汗，说是肾绞痛。
她右肾有个结石，左侧的输尿管下段也有一个结石，卡在输尿管。那个结石直径有0.9厘米，属于比较大的。
当时我给她先针的手上的腰痛点。
扎完针后大概一分钟左右，她的疼痛就开始缓解了，再留针一个多小时，起针时已经不痛了。我给她开了个处方。处方如下：
金钱草100克(另包煎汤代水），海金沙15克，石韦10克，鸡内金30克，郁金15克，滑石10克，白茅根30克，车前子15克，白芍30克，元胡30克（元胡用到30克，在这里是超量使用，为了止痛），虎杖10克，鹿角霜30克，核桃仁30克，肉桂6克。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
金钱草仍然是煎汤代水，利膀胱湿热。
海金沙、石韦、鸡内金、郁金、滑石，在本方中就是专病专药。
白茅根、车前子，利尿作用大，就是尿多的时候，形成一股冲击力，把这个结石往下冲。
虎杖既能活血，也清下焦湿热。石头会划伤管道产生瘀血，或引起炎症热痛，虎杖正好与白茅根、车前子形成合力解决这一问题。
白芍、元胡都用了30克，都可以止痛，且都有松弛输尿管平滑肌的作用，让输尿管不要因为疼痛而收缩卡住石头，导致石头下不来，你一松弛，加上尿一冲，不就滑下来了吗？
用了一众的寒凉药之后，同样的还是要用一些温肾扶正的药物，如鹿角霜、肉桂。
这个核桃，它就有化结石的作用，它也是一个专药，又有补肾扶正的作用。
她喝了七天这个方子之后，直径0.9厘米的结石就掉下去了，右肾那个直径0.6厘米的结石直径缩小为0.4厘米。
既然输尿管结石造成的绞痛已经解除了，那么肾里面的结石就可以慢慢地化掉，不着急。
我又回想起了一位老年患者，她是因为眩晕来找我治疗的，中间一直用补气血的药物，眩晕得到明显的缓解，但是那一天她说腰很疼，去查B超，结果查出来有肾结石，我就在她原来治眩晕的方子的基础上，加了一些清利下焦膀胱湿热的药。方子如下：
黄芪60克，知母10克，天花粉10克，厚朴10克，枳壳10克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，当归10克，甜叶菊6克，海金沙15克，金钱草45克，鸡内金30克，郁金10克，肉桂5克，鹿角霜30克。
十五剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
她的眩晕是明显的气血亏虚造成的，所以我给她用升陷汤加减。
但她的肾有结石又明显是湿热造成的，我就给她用了海金沙、金钱草、鸡内金与郁金四味专药，当时给开了15服药，吃完之后她肾中的结石就不见了。
所以治结石，也要好好分析，疾病往往是复杂的，虚实混杂的多。
三、肝胆结石
有一老太太患有胆结石，说自己在家治好了，我细问，说是连喝了七天苹果水，最后一天，又吃泻盐（泻盐是硫酸镁的俗称），然后拉了，便便里有一些细颗粒，再去查，结石没有了（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
有时候，在门诊不得不被一些偏方气死。
我对胆结石的治疗，开始并不在行，遇到的患者更多是患胆囊炎的人。
最早是2013年，我同学的母亲，因为心肌缺血，心前区闷痛找我看病。她当时畏寒，面青口唇白，胸闷气短，一派虚寒又气血亏虚的样子，我当时给开的处方是归脾汤加味，吃完之后明显改善。
一开始，我不太理解，为什么才五十岁，就亏成这样，又这样寒。
后来我才知道，她有慢性胆囊炎，只要胆区一痛，她就吃消炎利胆片（主要成分为穿心莲、溪黄草、苦木，主要功效是清热、祛湿、利胆。用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛，急性胆囊炎、胆管炎）。
消炎利胆片是凉的，她只顾着利胆，可是又不懂得温补，一味清利，久而久之，人的体质就寒了。
我并不是说消炎利胆片不好，我自己也常吃——只要我多吃点坚果，出现胆区痛，我就会吃消炎利胆片。
坚果油性大（另外我肉食要是吃多了也会引起胆区痛发作），油多就需要胆汁来帮助分解，所以胆会很累，一累着了就发炎，发炎就痛，我就得吃消炎利胆片。
我同学的母亲，只知清利，不知补益，只会泄法，不会补法，久而久之，人就泄虚了，心肌也跟着缺血了，如果她会用归脾汤送服消炎利胆片，那就不至于发展至心肌缺血。
当然了，这是后话。
其实前面我也说过，我岳母胆区作痛，我让她吃消炎利胆片，虽有效，但是易反复。
后来我给她改用大柴胡汤的汤药，症状就不再反复了。
其实有时候，我用的方子，会根据一些中成药的成分来自己组合。
以消石利胆胶囊和排石利胆胶囊为例：
消石利胆胶囊，具有疏肝利胆，行气止痛的功效。由醋北柴胡、青皮、黄芩、金钱草、海金沙、鸡内金（烫）、大黄、白芍、郁金、茵陈、姜黄、醋三棱、威灵仙组成。功效是清热、解毒、排石，用于治疗慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆囊手术后综合征及胆道功能性疾病。
排石利胆胶囊具有疏肝理气、利胆排石的功效，由茵陈、柴胡、金钱草、龙胆、赤芍、郁金、蒲黄、大黄、五灵脂、芒硝组成。用于治疗胆囊炎、胆石症。
这两款中成药的方，能被做成中成药，绝对是久经考验的成方，我常常会根据患者的病情，用两款方的主要药物，再自行加减。
岳母的胆区作痛，我就给开过大柴胡汤加味，到这时，我还没有用在胆结石上。
某一天，有一女士胆结石引发胆绞痛，她去急诊，医院让她马上手术，不过她先到我这里来寻求保守疗法，我给她开了中药，用的就是大柴胡汤加味，后来她疼痛稍缓解，起码晚上能睡觉了，但因为石头太大，她还是去做了手术。尽管我没有治好她的胆结石，却让我对大柴胡汤有了更深的认识。
后来又有一位胆结石的患者来治疗，他胆囊炎有四个月了，同时有胆囊结石。
他有个很典型的症状，就是口苦，早上口苦，很难受。脉是细涩。
我给他开的是大柴胡汤，我又怕大柴胡汤太泄他的气了，因为他的脉细涩，又加了点补气健脾的药。
服药后，他口苦、睡眠都稍有改善，但胆区的不适感没有变化，进食稍多胆区就不适。
于是我决定大胆一点，将补药去掉，专心利胆。具体方子如下：
柴胡20克，黄芩10克，法半夏10克，生姜10克，白芍10克，枳壳10克，鸡内金30克，金钱草30克，滑石10克，郁金10克，浙贝10克。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
没想到，去了补药后，他原先细涩的脉反而出来了，变成了弦脉，还浮大了起来，这是三焦通畅的表现。
最明显的反应就是，他用了这个方子后，胆区的疼痛、牵扯感和灼热的症状都减轻了。
既然对证，我就守方。
在上方基础上，我又加了鱼脑石加强化石。
他继续吃药，口苦越来越轻，到最后，口中竟然回甘，出现很舒服的甜味，而胆区基本感觉不到不适了，稍吃多东西也无妨了。
基于我前文的论述，我认为胆结石的问题与三焦痰湿有关，三焦湿热的人肚腩大多都大，三焦的痰湿无处可去，只能通过经络借道于胆，从胆排，久而久之，痰湿在胆处凝炼化为石块，堵塞胆道。
所以为什么胖的人，很多胆囊都有点小毛病，像胆囊息肉、胆囊炎或胆囊结石，这都很常见。
所以治胆要泻三焦痰湿，泻三焦痰湿可以用大柴胡汤，力度比较强。
以上是我个人的经验。