第11章 第十章 下焦湿热
一、下焦湿热和湿热下注的区别
我问妻子：“你老听我说下焦湿热，你知道下焦湿热是啥吗？”
妻子说：“知道啊，跟屎尿屁相关的。”
我脸上的肉颤了一下：“你要这么说，好像也可以，还总结得蛮到位的。”
妻子笑着说：“我跟你在一起马上十年了，连这个要是也不知道，你得多伤心。”
随后，她又跟我在腰上比画了一下，说：“这肚脐以下都可以叫作下焦，总之跟屎尿屁相关的都可以。”
按中医常说的，下焦湿热是指湿热侵及下焦大肠或膀胱等处，以大便腥臭稀溏或秘结、小腹胀痛、小便淋漓灼痛或癃闭、带下黄白而腥臭、身热口渴、身重疲乏、舌红苔黄腻、脉濡数或滑数等为常见临床表现的病证。临床多见于湿热痢疾、湿热泄泻、淋浊、癃闭、阴痒、白带、下肢关节肿痛、湿脚气感染等病症。治疗宜清热利湿。
所以下焦湿热涉及的范围很广：有大肠的湿热，有膀胱的湿热，有生殖器官的湿热，有下身皮肤的湿热，有下身经络的湿热。
这里的下焦，与前文论述的三焦还是有所区别的。
前面所讲的三焦是以空腔腔隙为主，而本章所讲的下焦，是指绕脐腰一圈以下的所有组织器官，不管是空腔的还是实质的，不管是内部的骨头，还是外部的皮肤，全都可以算上。
但是这里还要加上一个病机，那就是湿热。
就是脐以下所有器官经络受到湿热病邪侵袭，都可以叫下焦湿热，它们虽然可能是不同的组织病变，但是用的方药可以是一样的或相近的，即异病同治。
讲到下焦湿热，还要分清另一种情况——湿热下注。顾名思义，即中上焦部位产生的湿热出现一种向下侵袭动作，令下焦出现湿热，此处的下焦湿热，是缘于中焦或上焦器官组织产生了湿热，向下传导而生，属于继发情况。
如上焦心火下移至小肠，而小肠通过经络借道膀胱，出现下焦尿热尿痛。
如中焦脾气下陷，导致谷气下流，未被完全运化的谷气，又变成湿气，往下掉到下焦，沤成湿热，导致下焦白带黄稠、外阴瘙痒或阴囊湿疹。
只提及下焦湿热的话，属于下焦本部原发湿热，而湿热下注属于下焦继发湿热。
理顺这一点是非常关键的。
二、肾和生殖系统的湿热
大肠和膀胱的湿热，前文已有论述，下身经络的湿热也讲过。
剩下的是肾和生殖系统及下半身皮肤的湿热。
与女性相关的下身湿热，以白带异常为主，涉及阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎；与男性相关的下身湿热，有附睾炎或前列腺炎等。另外还有足部湿疹、阴囊湿疹或女性的阴疮等。
前面讲了很多重复的内容，但在这里我主要还是想要强调一下生殖系统的湿热，女性的是女子胞（泛指女性生殖系统）的湿热，而男性的是精室（泛指男性生殖系统）的湿热。
女子胞属于奇恒之腑。男人没有女子胞，那么相对应的精室就应该也属于奇恒之腑(1)，但又都是生殖系统，我们要治好生殖系统的湿热，有几个地方要注意。
第一，肾主生殖，所以生殖系统问题，要有从肾调理的思路。肾在下焦，是本部问题。
第二，肝经绕阴器而行，阴器是男女的外生殖器——男性的生殖器，又被称为宗筋，宗筋是三阴三阳的经筋，会合于前阴部（女子的阴蒂主要由勃起组织而成。在发生学(2)和组织结构上与男子的阴茎相当。所以，宗筋也能够指女性生殖器）。肝主宗筋，所以生殖系统的问题，要有从肝调理的思路。肝的位置在中焦，出现问题后，肝气上升不了，气就往下走，湿热就会往下注，所以肝经循行的部位就出现了湿热，尤其是宗筋。
第三，阳明主润宗筋，所以胃经的气血滋养宗筋，若胃中除了气血还有湿热，那么湿热就会侵袭宗筋，所以生殖系统问题，要有从胃调理的思路。胃的位置在中焦，出现问题后，胃的湿热，上可达鼻窍，下可达宗筋及大肠，也属于湿热下注的情况。
所以，当出现了白带黄（绿）稠，外阴瘙痒、灼热；阴囊潮湿瘙痒，前列腺灼热，坐立难安，可以从以上三方面调理。
第四种，脾虚湿热引发的——脾与宗筋虽然没有直接的经络相连，但若脾气下陷，中焦的湿热会掉下来，直接掉到了下焦，出现了下焦湿热的症状，这种情况要通过健脾升清兼清湿热来治。
下面再说说常见的病因、具体症状和治疗方法：
如果患者的肾经存在湿热，这种患者多伴有虚证，并不仅是单纯的湿热。怎么判断呢？就问患者腰酸不酸，人累不累，同房后阴道炎发不发作，而且这种白带黄绿的人还多多少少伴有排卵期出血或者月经滴滴答答出个不停，以及血色暗红的症状，因为湿热入了血，血热妄行，肾对月经也有很大的影响，这种症状我常用知柏地黄汤（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）等处方治疗。
肝经的湿热很常见，尤其是爱喝点小酒的人最容易有肝经湿热的问题。酒是入肝经的，性又热，很容易就湿热了，接着就是口干口苦，脾气暴躁，腹股沟附近的少腹也可能会作痛（有盆腔炎的原因，或男性的精索静脉曲张等），甚至是沿着肝经循行的地方长阴疮（相当于外阴溃疡、前庭大腺脓肿），最后出现豆腐渣样的白带或者黄绿带，外阴、阴道瘙痒，要是突然患病的，可以用龙胆泻肝汤（丸）。
有些人喜欢吃引起湿热的食物，比如榴莲这种湿热的水果，直接就会引起胃经的湿热，阳明主润宗筋，所以湿热马上就进入宗筋，很快就有反应的——有些人马上白带就开始变得黄稠了，外阴也痒起来了，痔疮也跟着发作了，尿尿也痛了。这种明确病因的湿热，用甘露消毒丹治疗就行了，再加点焦三仙。
最后说脾气下陷而引发了湿热下注的这种情况，患者多半伴有小腹坠胀感，这其实是内脏少了脾气升清的托力而出现了不同器官的下垂——肠下垂、胃下垂、膀胱下垂、肾下垂和阴道脱垂都算，尤其是来月经的时候有坠胀的感觉，如果这个时候出现了白带黄绿或阴痒，基本上可以判断为脾气下陷引发了湿热下注，其实这种最常见于产后不久的妇女。针对这种症状，我会用清暑益气汤治疗——只要存在气陷伴下焦湿热，就可以根据情况用清暑益气汤这个方子，当然要根据情况加减。
另外，如果患者的白带是清水一样的，不黄不绿，就是纯湿气，不夹热，脾气下陷还未化热。针对这种情况，要健脾，把气提起来，用大剂量的芡实、莲子、山药，一方面健脾，一方面固涩，还能淡渗湿邪。
对于阴道炎、盆腔炎之类的病症，不能全部都用四妙丸（由黄柏、苍术、牛膝、薏米组成）来治疗，一定要加以辨证，如我上述的四种情况是比较常见的，可以根据情况加减使用。
以上我虽然简单地讲了四种情况，但人是复杂的，绝对还有我忽略的情况，而人一生起病来呢，往往不是患了一个证型的病，更多的时候可能是复合型的，患者可以同时存在有肝经湿热、肾阴亏虚的情况，也可以是肠湿热与脾虚寒同时存在。
比如说我之前治疗过一个患者，她是怀孕第29周的时候找的我，她的症状是有豆渣样的白带伴外阴瘙痒。医院给她诊断为阴道炎，但是因为她怀孕了，不好用药，让她继续观察。我给她开了一个很简单的处方：二妙丸，这个药（由苍术和黄柏组成）能治湿热，但是因为她怀着孕，如果用寒药，会担心她的胎不稳，所以，我又用了既健脾固肾又能够祛湿的药物，就是芡实、莲子、山药。
这个药方，既可以固胎又可以健脾，还渗湿。这样一来，该补的补到了，该化的化掉了，还不伤胎。
这简简单单的几味药就开了两服，她严重的阴道炎就好了。
三、治愈复杂的前列腺炎一例
上述我讲到的四种分型是死的，临床应用要活起来。
因为临床的时候，还会碰到下焦有瘀血兼湿热的情况。
就以下面我分享治愈的一例前列腺炎为例。但凡有这个症状的，精神上压力就很大，人很焦虑，这个状态之下，医生很难用药，因为焦虑，他会放大一切症状。
患者吃了药，但凡有一点点变化，他就会纠缠医生，让医生也很焦躁。
而这个病位，也让人很尴尬——你控制不了别人的想法，患者会想，怎么会得这个病？是不是生活不检点了？也会想，会不会以后……可能确实有的人是因为生活不检点了，得了这个病，不敢让人知道。当然，有的人生活很守规矩，也得了这个病。可是不管怎么样得的这个病，都不好意思给人讲，于是压力很大。
得了这个病去看医生，不少人还鬼鬼祟祟在门口张望。
见了医生吧，患者也不直接说病因，把手一放，医生你看看我身体怎样，要不要开点药补补。
这个病的成因很复杂。
以下是百度百科对前列腺的相关介绍：
前列腺有15～30条导管开口于精阜两侧，前列腺上皮又有很强的分泌功能。腺体较小而分泌功能较强，以及管道狭窄，使前列腺在多种因素影响下产生导管受压和闭塞，很容易引起充血和分泌物淤积，从而为感染的发生创造了条件，这也是导致前列腺炎容易复发的组织学基础。性生活过频、过多手淫、久坐、骑马、酗酒、过食辛辣或感冒受凉等都可以成为其诱发因素。
以下是百度百科对前列腺炎的相关介绍：
盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。
排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。
偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。
充血和分泌物淤积是前列腺炎发生的前提，接着才感染——血的淤积——瘀血。
分泌物淤积——痰湿。
沤久了，化热。
于是有了血热与痰热，继而微生物滋生，接着感染发生了。
慢性前列腺炎主要有三大类症候群——盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。了解了前列腺炎的三大类症候群，大概就有了相应的对策。
不管哪个症候群，大前提是要把淤积去掉，不外乎活血化瘀与化痰利湿。
这个过程很复杂，疗程也可能很长，我一时半会儿也写不完。
我讲述一个2016年的病例。患者当时36岁，得前列腺炎已有一年多。
患者的化验单显示白细胞3个+号，主诉就是会阴部胀痛一年。
患者坐立不安，走路的时候，腿都要张开才行，他坐太长时间，一会儿就要站起来。
他这个病怎么来的？
一开始，患者是尿路感染——尿道炎，然后炎症上行，到了前列腺，然后就出现了上述的症状。
他是个生意人，应酬很多，吃了很多肥甘厚味。印象中，他吃了很多羊肉，喝了很多酒。
他有鼻窦炎。鼻子的感染，提示了他有阳明的湿热。
另外，他经常两腿酸软无力，这提示什么？下焦有湿注经络。
他还患有慢性浅表性胃炎、胃糜烂、十二指肠炎、转氨酶高、中度脂肪肝，人又比较胖，提示中焦痰湿很重。
他胃纳又特别好，吃得肥甘厚味多，痰湿不重才怪！
他大便就更不好了——吃完饭就要拉，拉的是稀水样便——这提示有中气下陷的嫌疑。
他面色是灰黑、晦涩的，给人一种不通透的黏腻感。
他的舌质淡紫暗，舌苔是厚厚的一层白苔，脉沉濡而数。接下来，该怎么样开方子？
他的湿热很重。
我开了第一个方子：
海螵蛸20克，茜草10克，木瓜30克，蚕砂10克，薏米10克，怀牛膝10克，败酱草10克，白术60克，茯苓30克，干姜10克，炙甘草6克，巴戟天10克，仙鹤草30克，麻黄3克，细辛3克（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
我给大家分析一下这个方子的思路吧。
海螵蛸(3)、茜草(4)，此乃四乌贼骨一芦茹丸主药，专门治妇科月经不调，我用来治男科的疾病。
来源：《黄帝内经·素问》卷十一。
异名：乌贼鱼骨丸（《圣济总录》卷一五三）、乌鱼骨丸（《宣明论方》卷一）。
组成：乌鲗骨四份，芦茹一份。
用法：以雀卵为丸，如小豆大。每服5丸，空腹时用鲍鱼汁送服。
功用：益精补血，止血化瘀。
主治：血枯。胸胁支满，不思饮食，病至则先闻腥臊臭，鼻流清涕，先唾血，四肢清冷，头晕目眩，二便出血，月事渐少以至经闭。
方论：本方治证为肝肾精血亏损所致，方中乌贼骨补肾益精，收敛止血，并可通血脉，治女子血闭；芦茹活血通经，治女子经水不通；麻雀卵能益精血，调冲任；鲍鱼汁养肝化瘀。组合成方，共奏益精补血，止血化瘀之效。
木瓜、蚕砂不是成方，就是这两味药能治下焦湿热——他腿酸无力。
薏米、怀牛膝和败酱草是治女人带下异常的常用方薏苡附子败酱散的变方，我把其中的附子换成牛膝了，前列腺的分泌物淤积与女人带下异常，本质上是一样的。
白术、茯苓、干姜和炙甘草组成了肾着汤，是治带脉病的，针对腰酸痛之类的症状，可以缓解盆骶不适的症状。
巴戟、仙鹤草、麻黄和细辛是麻附细辛汤的变方。我用这个方子来振奋阳气，患者有阳痿，得振阳气！
方子看着有点复杂，但都是有针对性的。
可是这个方子中，肾着汤和麻黄附子细辛汤用早了——湿没有去掉，热药进不去，所以，首诊，我把握得并不精准。
他吃了药，改善并不明显，会阴部很胀，感觉像一根棍子顶在那里一样，很难受。
我被逼得没办法了。
这个病，说实话，并不好治，我不想继续给他治了，想打退堂鼓。
但这个患者，性格很好，开朗，不讳疾忌医，有什么都跟我讲，也非常相信我。他每次还是托他朋友来挂好号再来看。
一开始，他不敢说自己是哪里人，怕我打发走他。他只说是住深圳，之后来治疗了几次才敢坦白，说自己是从安徽过来的，每天都是坐飞机来，就为了第二天等我开方子。二诊时，我给他开方如下：
当归10克，白芍10克，川芎10克，白术30克，茯苓15克，泽泻10克，滑石10克，阿胶10克，猪苓10克。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
这个方子是当归芍药散合猪苓汤。
当归芍药散——活下焦血，利下焦湿，还能健脾，也同时养肝血。（本方能治肝血虚夹有肝经湿热）
猪苓汤——养下焦阴血，利下焦湿与热。
为什么要用到阿胶呢？
我打个比方，你要洗厕所，你用刷子去刷（活血药），你用洁厕精去污（利湿药），弄完了，是不是要用水去冲啊？——阿胶，就等于去冲水了。
为什么独选阿胶？因为仲景先师是这么用的——阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。
你知道他吃了这个方子有什么反应吗？
他拉大便，而且是狂拉，一天能拉五六回，大便像污泥一样，极臭。
他拉了七天，人觉得很轻松，腿不酸了，肛门不热了，就是会阴仍有点顶的感觉。
他停了药，歇了几天，大便慢慢正常了。
三诊的时候，他的面色明显干净了，通透了。
这时候，再看他的舌苔，不腻了，露出了脾虚的表现。
他会阴的感觉，其实是下坠感，是中气下陷所致。
这次我用的什么方？
升麻10克，柴胡10克，葛根10克，羌活10克，独活10克，防风10克，白芍15克，党参10克，炙甘草6克，盐蒺藜10克，谷芽10克，神曲10克，炒山楂10克。
十剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
这是升阳散火汤加味。2016年的时候，我还不擅长用清暑益气汤。
升阳散火汤以风药为主。
①风能胜湿，把下焦的湿热，一吹而散。
②风能升提，把下陷的气提起来之后，会阴部就不会有坠胀感了。
同时，我让他忌口，否则就很难治好，或者会复发。
他吃完升阳散火汤加味后，会阴就不胀了，腿不酸软无力了，人也精神了。
他跟我说，这是他这两年来最舒服的状态了。
但是大便还是不成形。
守着前方的思路，加强健脾治疗，用升阳益胃汤加味巩固：
柴胡3克，羌活3克，独活3克，防风3克，升麻3克，葛根6克，黄连1克，泽泻10克，黄芪10克，白芍10克，党参10克，炒白术10克，茯苓10克，法半夏9克，陈皮6克，炙甘草3克，乌药6克，浙贝6克，海螵蛸10克，秦艽6克。
十剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
他服完药后，上述症状基本消除了。
后面，隔一两个月，他就坐飞机过来复诊一次。
其间有一次，他会阴胀过一次，我给他扎了百会穴与曲骨穴后，会阴部就不再胀了。
治他的病，最关键的是第二诊的时候用了当归芍药散与猪苓汤合方。如果没有这个方子，让他把痰湿给拉干净，那后面吃什么药，用处都不大。
这个患者的病也是极复杂，有脾气下陷，有肝经湿热，胃也有湿热，有阴虚，所幸当年在二诊的时候找对了路，但他这个病是个案。针对他的治疗方式，并不适用于其他的前列腺炎患者。
(1)精室应该属于奇恒之腑的观点，虽没有文献依据，但临床经验支持。
(2)发生学，是主要以逻辑推断研究事物产生和发展的学问，这一概念广泛应用于人文社会学科。
(3)海螵蛸即乌贼骨。
(4)茜草即芦茹。
我问妻子：“你老听我说下焦湿热，你知道下焦湿热是啥吗？”
妻子说：“知道啊，跟屎尿屁相关的。”
我脸上的肉颤了一下：“你要这么说，好像也可以，还总结得蛮到位的。”
妻子笑着说：“我跟你在一起马上十年了，连这个要是也不知道，你得多伤心。”
随后，她又跟我在腰上比画了一下，说：“这肚脐以下都可以叫作下焦，总之跟屎尿屁相关的都可以。”
按中医常说的，下焦湿热是指湿热侵及下焦大肠或膀胱等处，以大便腥臭稀溏或秘结、小腹胀痛、小便淋漓灼痛或癃闭、带下黄白而腥臭、身热口渴、身重疲乏、舌红苔黄腻、脉濡数或滑数等为常见临床表现的病证。临床多见于湿热痢疾、湿热泄泻、淋浊、癃闭、阴痒、白带、下肢关节肿痛、湿脚气感染等病症。治疗宜清热利湿。
所以下焦湿热涉及的范围很广：有大肠的湿热，有膀胱的湿热，有生殖器官的湿热，有下身皮肤的湿热，有下身经络的湿热。
这里的下焦，与前文论述的三焦还是有所区别的。
前面所讲的三焦是以空腔腔隙为主，而本章所讲的下焦，是指绕脐腰一圈以下的所有组织器官，不管是空腔的还是实质的，不管是内部的骨头，还是外部的皮肤，全都可以算上。
但是这里还要加上一个病机，那就是湿热。
就是脐以下所有器官经络受到湿热病邪侵袭，都可以叫下焦湿热，它们虽然可能是不同的组织病变，但是用的方药可以是一样的或相近的，即异病同治。
讲到下焦湿热，还要分清另一种情况——湿热下注。顾名思义，即中上焦部位产生的湿热出现一种向下侵袭动作，令下焦出现湿热，此处的下焦湿热，是缘于中焦或上焦器官组织产生了湿热，向下传导而生，属于继发情况。
如上焦心火下移至小肠，而小肠通过经络借道膀胱，出现下焦尿热尿痛。
如中焦脾气下陷，导致谷气下流，未被完全运化的谷气，又变成湿气，往下掉到下焦，沤成湿热，导致下焦白带黄稠、外阴瘙痒或阴囊湿疹。
只提及下焦湿热的话，属于下焦本部原发湿热，而湿热下注属于下焦继发湿热。
理顺这一点是非常关键的。
二、肾和生殖系统的湿热
大肠和膀胱的湿热，前文已有论述，下身经络的湿热也讲过。
剩下的是肾和生殖系统及下半身皮肤的湿热。
与女性相关的下身湿热，以白带异常为主，涉及阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎；与男性相关的下身湿热，有附睾炎或前列腺炎等。另外还有足部湿疹、阴囊湿疹或女性的阴疮等。
前面讲了很多重复的内容，但在这里我主要还是想要强调一下生殖系统的湿热，女性的是女子胞（泛指女性生殖系统）的湿热，而男性的是精室（泛指男性生殖系统）的湿热。
女子胞属于奇恒之腑。男人没有女子胞，那么相对应的精室就应该也属于奇恒之腑(1)，但又都是生殖系统，我们要治好生殖系统的湿热，有几个地方要注意。
第一，肾主生殖，所以生殖系统问题，要有从肾调理的思路。肾在下焦，是本部问题。
第二，肝经绕阴器而行，阴器是男女的外生殖器——男性的生殖器，又被称为宗筋，宗筋是三阴三阳的经筋，会合于前阴部（女子的阴蒂主要由勃起组织而成。在发生学(2)和组织结构上与男子的阴茎相当。所以，宗筋也能够指女性生殖器）。肝主宗筋，所以生殖系统的问题，要有从肝调理的思路。肝的位置在中焦，出现问题后，肝气上升不了，气就往下走，湿热就会往下注，所以肝经循行的部位就出现了湿热，尤其是宗筋。
第三，阳明主润宗筋，所以胃经的气血滋养宗筋，若胃中除了气血还有湿热，那么湿热就会侵袭宗筋，所以生殖系统问题，要有从胃调理的思路。胃的位置在中焦，出现问题后，胃的湿热，上可达鼻窍，下可达宗筋及大肠，也属于湿热下注的情况。
所以，当出现了白带黄（绿）稠，外阴瘙痒、灼热；阴囊潮湿瘙痒，前列腺灼热，坐立难安，可以从以上三方面调理。
第四种，脾虚湿热引发的——脾与宗筋虽然没有直接的经络相连，但若脾气下陷，中焦的湿热会掉下来，直接掉到了下焦，出现了下焦湿热的症状，这种情况要通过健脾升清兼清湿热来治。
下面再说说常见的病因、具体症状和治疗方法：
如果患者的肾经存在湿热，这种患者多伴有虚证，并不仅是单纯的湿热。怎么判断呢？就问患者腰酸不酸，人累不累，同房后阴道炎发不发作，而且这种白带黄绿的人还多多少少伴有排卵期出血或者月经滴滴答答出个不停，以及血色暗红的症状，因为湿热入了血，血热妄行，肾对月经也有很大的影响，这种症状我常用知柏地黄汤（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）等处方治疗。
肝经的湿热很常见，尤其是爱喝点小酒的人最容易有肝经湿热的问题。酒是入肝经的，性又热，很容易就湿热了，接着就是口干口苦，脾气暴躁，腹股沟附近的少腹也可能会作痛（有盆腔炎的原因，或男性的精索静脉曲张等），甚至是沿着肝经循行的地方长阴疮（相当于外阴溃疡、前庭大腺脓肿），最后出现豆腐渣样的白带或者黄绿带，外阴、阴道瘙痒，要是突然患病的，可以用龙胆泻肝汤（丸）。
有些人喜欢吃引起湿热的食物，比如榴莲这种湿热的水果，直接就会引起胃经的湿热，阳明主润宗筋，所以湿热马上就进入宗筋，很快就有反应的——有些人马上白带就开始变得黄稠了，外阴也痒起来了，痔疮也跟着发作了，尿尿也痛了。这种明确病因的湿热，用甘露消毒丹治疗就行了，再加点焦三仙。
最后说脾气下陷而引发了湿热下注的这种情况，患者多半伴有小腹坠胀感，这其实是内脏少了脾气升清的托力而出现了不同器官的下垂——肠下垂、胃下垂、膀胱下垂、肾下垂和阴道脱垂都算，尤其是来月经的时候有坠胀的感觉，如果这个时候出现了白带黄绿或阴痒，基本上可以判断为脾气下陷引发了湿热下注，其实这种最常见于产后不久的妇女。针对这种症状，我会用清暑益气汤治疗——只要存在气陷伴下焦湿热，就可以根据情况用清暑益气汤这个方子，当然要根据情况加减。
另外，如果患者的白带是清水一样的，不黄不绿，就是纯湿气，不夹热，脾气下陷还未化热。针对这种情况，要健脾，把气提起来，用大剂量的芡实、莲子、山药，一方面健脾，一方面固涩，还能淡渗湿邪。
对于阴道炎、盆腔炎之类的病症，不能全部都用四妙丸（由黄柏、苍术、牛膝、薏米组成）来治疗，一定要加以辨证，如我上述的四种情况是比较常见的，可以根据情况加减使用。
以上我虽然简单地讲了四种情况，但人是复杂的，绝对还有我忽略的情况，而人一生起病来呢，往往不是患了一个证型的病，更多的时候可能是复合型的，患者可以同时存在有肝经湿热、肾阴亏虚的情况，也可以是肠湿热与脾虚寒同时存在。
比如说我之前治疗过一个患者，她是怀孕第29周的时候找的我，她的症状是有豆渣样的白带伴外阴瘙痒。医院给她诊断为阴道炎，但是因为她怀孕了，不好用药，让她继续观察。我给她开了一个很简单的处方：二妙丸，这个药（由苍术和黄柏组成）能治湿热，但是因为她怀着孕，如果用寒药，会担心她的胎不稳，所以，我又用了既健脾固肾又能够祛湿的药物，就是芡实、莲子、山药。
这个药方，既可以固胎又可以健脾，还渗湿。这样一来，该补的补到了，该化的化掉了，还不伤胎。
这简简单单的几味药就开了两服，她严重的阴道炎就好了。
三、治愈复杂的前列腺炎一例
上述我讲到的四种分型是死的，临床应用要活起来。
因为临床的时候，还会碰到下焦有瘀血兼湿热的情况。
就以下面我分享治愈的一例前列腺炎为例。但凡有这个症状的，精神上压力就很大，人很焦虑，这个状态之下，医生很难用药，因为焦虑，他会放大一切症状。
患者吃了药，但凡有一点点变化，他就会纠缠医生，让医生也很焦躁。
而这个病位，也让人很尴尬——你控制不了别人的想法，患者会想，怎么会得这个病？是不是生活不检点了？也会想，会不会以后……可能确实有的人是因为生活不检点了，得了这个病，不敢让人知道。当然，有的人生活很守规矩，也得了这个病。可是不管怎么样得的这个病，都不好意思给人讲，于是压力很大。
得了这个病去看医生，不少人还鬼鬼祟祟在门口张望。
见了医生吧，患者也不直接说病因，把手一放，医生你看看我身体怎样，要不要开点药补补。
这个病的成因很复杂。
以下是百度百科对前列腺的相关介绍：
前列腺有15～30条导管开口于精阜两侧，前列腺上皮又有很强的分泌功能。腺体较小而分泌功能较强，以及管道狭窄，使前列腺在多种因素影响下产生导管受压和闭塞，很容易引起充血和分泌物淤积，从而为感染的发生创造了条件，这也是导致前列腺炎容易复发的组织学基础。性生活过频、过多手淫、久坐、骑马、酗酒、过食辛辣或感冒受凉等都可以成为其诱发因素。
以下是百度百科对前列腺炎的相关介绍：
盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。
排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。
偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。
充血和分泌物淤积是前列腺炎发生的前提，接着才感染——血的淤积——瘀血。
分泌物淤积——痰湿。
沤久了，化热。
于是有了血热与痰热，继而微生物滋生，接着感染发生了。
慢性前列腺炎主要有三大类症候群——盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。了解了前列腺炎的三大类症候群，大概就有了相应的对策。
不管哪个症候群，大前提是要把淤积去掉，不外乎活血化瘀与化痰利湿。
这个过程很复杂，疗程也可能很长，我一时半会儿也写不完。
我讲述一个2016年的病例。患者当时36岁，得前列腺炎已有一年多。
患者的化验单显示白细胞3个+号，主诉就是会阴部胀痛一年。
患者坐立不安，走路的时候，腿都要张开才行，他坐太长时间，一会儿就要站起来。
他这个病怎么来的？
一开始，患者是尿路感染——尿道炎，然后炎症上行，到了前列腺，然后就出现了上述的症状。
他是个生意人，应酬很多，吃了很多肥甘厚味。印象中，他吃了很多羊肉，喝了很多酒。
他有鼻窦炎。鼻子的感染，提示了他有阳明的湿热。
另外，他经常两腿酸软无力，这提示什么？下焦有湿注经络。
他还患有慢性浅表性胃炎、胃糜烂、十二指肠炎、转氨酶高、中度脂肪肝，人又比较胖，提示中焦痰湿很重。
他胃纳又特别好，吃得肥甘厚味多，痰湿不重才怪！
他大便就更不好了——吃完饭就要拉，拉的是稀水样便——这提示有中气下陷的嫌疑。
他面色是灰黑、晦涩的，给人一种不通透的黏腻感。
他的舌质淡紫暗，舌苔是厚厚的一层白苔，脉沉濡而数。接下来，该怎么样开方子？
他的湿热很重。
我开了第一个方子：
海螵蛸20克，茜草10克，木瓜30克，蚕砂10克，薏米10克，怀牛膝10克，败酱草10克，白术60克，茯苓30克，干姜10克，炙甘草6克，巴戟天10克，仙鹤草30克，麻黄3克，细辛3克（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
我给大家分析一下这个方子的思路吧。
海螵蛸(3)、茜草(4)，此乃四乌贼骨一芦茹丸主药，专门治妇科月经不调，我用来治男科的疾病。
来源：《黄帝内经·素问》卷十一。
异名：乌贼鱼骨丸（《圣济总录》卷一五三）、乌鱼骨丸（《宣明论方》卷一）。
组成：乌鲗骨四份，芦茹一份。
用法：以雀卵为丸，如小豆大。每服5丸，空腹时用鲍鱼汁送服。
功用：益精补血，止血化瘀。
主治：血枯。胸胁支满，不思饮食，病至则先闻腥臊臭，鼻流清涕，先唾血，四肢清冷，头晕目眩，二便出血，月事渐少以至经闭。
方论：本方治证为肝肾精血亏损所致，方中乌贼骨补肾益精，收敛止血，并可通血脉，治女子血闭；芦茹活血通经，治女子经水不通；麻雀卵能益精血，调冲任；鲍鱼汁养肝化瘀。组合成方，共奏益精补血，止血化瘀之效。
木瓜、蚕砂不是成方，就是这两味药能治下焦湿热——他腿酸无力。
薏米、怀牛膝和败酱草是治女人带下异常的常用方薏苡附子败酱散的变方，我把其中的附子换成牛膝了，前列腺的分泌物淤积与女人带下异常，本质上是一样的。
白术、茯苓、干姜和炙甘草组成了肾着汤，是治带脉病的，针对腰酸痛之类的症状，可以缓解盆骶不适的症状。
巴戟、仙鹤草、麻黄和细辛是麻附细辛汤的变方。我用这个方子来振奋阳气，患者有阳痿，得振阳气！
方子看着有点复杂，但都是有针对性的。
可是这个方子中，肾着汤和麻黄附子细辛汤用早了——湿没有去掉，热药进不去，所以，首诊，我把握得并不精准。
他吃了药，改善并不明显，会阴部很胀，感觉像一根棍子顶在那里一样，很难受。
我被逼得没办法了。
这个病，说实话，并不好治，我不想继续给他治了，想打退堂鼓。
但这个患者，性格很好，开朗，不讳疾忌医，有什么都跟我讲，也非常相信我。他每次还是托他朋友来挂好号再来看。
一开始，他不敢说自己是哪里人，怕我打发走他。他只说是住深圳，之后来治疗了几次才敢坦白，说自己是从安徽过来的，每天都是坐飞机来，就为了第二天等我开方子。二诊时，我给他开方如下：
当归10克，白芍10克，川芎10克，白术30克，茯苓15克，泽泻10克，滑石10克，阿胶10克，猪苓10克。
七剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
这个方子是当归芍药散合猪苓汤。
当归芍药散——活下焦血，利下焦湿，还能健脾，也同时养肝血。（本方能治肝血虚夹有肝经湿热）
猪苓汤——养下焦阴血，利下焦湿与热。
为什么要用到阿胶呢？
我打个比方，你要洗厕所，你用刷子去刷（活血药），你用洁厕精去污（利湿药），弄完了，是不是要用水去冲啊？——阿胶，就等于去冲水了。
为什么独选阿胶？因为仲景先师是这么用的——阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。
你知道他吃了这个方子有什么反应吗？
他拉大便，而且是狂拉，一天能拉五六回，大便像污泥一样，极臭。
他拉了七天，人觉得很轻松，腿不酸了，肛门不热了，就是会阴仍有点顶的感觉。
他停了药，歇了几天，大便慢慢正常了。
三诊的时候，他的面色明显干净了，通透了。
这时候，再看他的舌苔，不腻了，露出了脾虚的表现。
他会阴的感觉，其实是下坠感，是中气下陷所致。
这次我用的什么方？
升麻10克，柴胡10克，葛根10克，羌活10克，独活10克，防风10克，白芍15克，党参10克，炙甘草6克，盐蒺藜10克，谷芽10克，神曲10克，炒山楂10克。
十剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
这是升阳散火汤加味。2016年的时候，我还不擅长用清暑益气汤。
升阳散火汤以风药为主。
①风能胜湿，把下焦的湿热，一吹而散。
②风能升提，把下陷的气提起来之后，会阴部就不会有坠胀感了。
同时，我让他忌口，否则就很难治好，或者会复发。
他吃完升阳散火汤加味后，会阴就不胀了，腿不酸软无力了，人也精神了。
他跟我说，这是他这两年来最舒服的状态了。
但是大便还是不成形。
守着前方的思路，加强健脾治疗，用升阳益胃汤加味巩固：
柴胡3克，羌活3克，独活3克，防风3克，升麻3克，葛根6克，黄连1克，泽泻10克，黄芪10克，白芍10克，党参10克，炒白术10克，茯苓10克，法半夏9克，陈皮6克，炙甘草3克，乌药6克，浙贝6克，海螵蛸10克，秦艽6克。
十剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。
他服完药后，上述症状基本消除了。
后面，隔一两个月，他就坐飞机过来复诊一次。
其间有一次，他会阴胀过一次，我给他扎了百会穴与曲骨穴后，会阴部就不再胀了。
治他的病，最关键的是第二诊的时候用了当归芍药散与猪苓汤合方。如果没有这个方子，让他把痰湿给拉干净，那后面吃什么药，用处都不大。
这个患者的病也是极复杂，有脾气下陷，有肝经湿热，胃也有湿热，有阴虚，所幸当年在二诊的时候找对了路，但他这个病是个案。针对他的治疗方式，并不适用于其他的前列腺炎患者。
(1)精室应该属于奇恒之腑的观点，虽没有文献依据，但临床经验支持。
(2)发生学，是主要以逻辑推断研究事物产生和发展的学问，这一概念广泛应用于人文社会学科。
(3)海螵蛸即乌贼骨。
(4)茜草即芦茹。